全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：(通訊員/吳啟霞)談起乙肝，每個(gè)人都唯恐避之不及。一旦知道自己患上乙肝，就會(huì)憂心忡忡，甚至盲目服藥。
徐州市傳染病醫(yī)院傳染病外科孔風(fēng)為醫(yī)生表示，乙肝并不可怕，只要相信科學(xué)，堅(jiān)持正規(guī)的長(zhǎng)期治療，保持積極、客觀的心態(tài)，絕大多數(shù)患者病情可以獲得很好的控制，能夠正常學(xué)習(xí)、工作、生活，包括結(jié)婚和生育。
在校大學(xué)生查出乙肝 自行服藥病情反復(fù)
今年22歲的小陶，是一名在校大學(xué)生。在2018年學(xué)校組織的無償獻(xiàn)血活動(dòng)中，查出乙肝表面抗原陽性，到醫(yī)院詳細(xì)檢查后被確診為乙肝病毒攜帶者(乙肝DNA大于108)。
從那之后，樂觀開朗的小陶變得精神消極，對(duì)生活、學(xué)習(xí)失去信心，最終休學(xué)。
據(jù)小陶介紹，當(dāng)時(shí)接診醫(yī)生建議定期復(fù)查，但她接受不了乙肝病毒攜帶這個(gè)事實(shí)，總是不能控制自己的情緒。再加上周圍人對(duì)她態(tài)度的轉(zhuǎn)變，她一心想把病毒量降下去，于是在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下開始口服抗乙肝病毒藥物，服藥過程中沒有什么不良反應(yīng)，可她堅(jiān)持不到兩個(gè)月，又自行把藥給停了。在停藥這段時(shí)間里，她休學(xué)回到家中，閉門不出。
直到去年年底，小陶在查詢乙肝科普視頻時(shí)意外找到徐州市傳染病醫(yī)院孔風(fēng)為醫(yī)生?？罪L(fēng)為醫(yī)生是一名網(wǎng)絡(luò)科普達(dá)人，通過視頻平臺(tái)專門介紹乙肝等相關(guān)疾病知識(shí)，榮獲2019年“互聯(lián)網(wǎng)+健康中國(guó)”科普大賽年度科普紅人獎(jiǎng)，擁有大批粉絲?？戳丝揍t(yī)生關(guān)于乙肝疾病的講解，小陶來到徐州市傳染病醫(yī)院找孔風(fēng)為醫(yī)生尋求下一步的治療。
“接診以后，我詳細(xì)詢問了小陶的情況，根據(jù)檢查化驗(yàn)報(bào)告單顯示，她在2020年5月份和9月份分別又做了肝功能和乙肝病毒量的檢查，兩次肝功能都是正常的，但病毒量還是維持在一個(gè)高水平(HBV-DNA：大于108，)，這跟第一次病毒量水平相當(dāng)。于是，在2020年9月她自己又把抗病毒藥吃上了，吃了三個(gè)月，復(fù)查肝功能、肝臟彩超都是正常的，乙肝病毒量水平明顯下降(HBV-DNA：在103左右)。也就是說，她治療的這段時(shí)間是沒有經(jīng)過醫(yī)生指導(dǎo)的，擅自吃藥、停藥，導(dǎo)致病毒量起伏不定，沒有得到一個(gè)長(zhǎng)期有效的控制。目前診斷為‘慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)’。”孔風(fēng)為醫(yī)生介紹說。
擅自吃藥、停藥 會(huì)引起病毒爆發(fā)性反彈
“患者為年輕女性，又是在校大學(xué)生，沒有經(jīng)過社會(huì)生活的磨煉，心理抗壓能力薄弱，再加上對(duì)乙肝知識(shí)了解片面，她所理解的乙肝，是得了乙肝，就會(huì)發(fā)展為肝硬化，甚至肝癌，乙肝不能結(jié)婚生子等等負(fù)面信息，而內(nèi)心產(chǎn)生恐懼，以至于自行決定吃藥后，因?yàn)椴荒軋?jiān)持，又擅自停藥。在這個(gè)過程，有可能引起病毒下降后，再次爆發(fā)性反彈，造成肝臟功能重度損害，甚至造成肝衰竭的可能。”
孔風(fēng)為表示，根據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南(2019 年版)》指導(dǎo)意見，年齡小于30歲并且沒有合并其它免疫相關(guān)疾病的慢性乙肝病毒攜帶者，不需治療，做好定期復(fù)查，3-6個(gè)月復(fù)查一次肝功能、肝臟彩超等即可。但還有一種情況需要警惕，就是隱匿性肝損害，這個(gè)需要肝穿刺(精準(zhǔn)醫(yī)療)才能明確，這是一種有創(chuàng)檢查，一般年齡大于30歲時(shí)考慮使用。
在孔醫(yī)生的心理疏導(dǎo)和耐心解釋下，小陶對(duì)乙肝有了更深入的了解，開始接受規(guī)范治療?？紤]到患者已經(jīng)自行服藥且病毒量有下降趨勢(shì)，孔醫(yī)生建議繼續(xù)服用該抗病毒藥物同時(shí)做好定期復(fù)查，至少半年復(fù)查一次。
“治療過程中，應(yīng)按時(shí)服藥，這樣血液里的藥物濃度才能維持一定的水平，持續(xù)抑制病毒復(fù)制，并且該抗病毒藥服用方法要求比較高(吃藥前后2個(gè)小時(shí)必須空腹)，必須嚴(yán)格按此服藥方法服用，才能達(dá)到預(yù)期效果。最重要的一點(diǎn)，還是定期復(fù)查，不是吃了藥就沒事了，要復(fù)查，評(píng)價(jià)治療效果，是否耐藥等。”孔風(fēng)為提醒說。
經(jīng)過一段時(shí)間的治療，目前患者體內(nèi)乙肝病毒量已控制在最低水平，傳染性降到最低，肝功能維持正常，肝硬化和肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也明顯降低。
后期通過定期復(fù)查肝功能、乙肝病毒量、肝臟彩超、甲胎蛋白、肝纖維化測(cè)定等，能及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)病毒變異、肝臟是否有肝硬化或者肝癌發(fā)生等，早發(fā)現(xiàn)早處理，效果才能達(dá)到最佳?？揍t(yī)生建議小陶，日常生活，絕對(duì)不飲酒，盡量別熬夜，做到規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)(以不感到勞累為標(biāo)準(zhǔn));盡量不吃油膩食物及動(dòng)物內(nèi)臟，多吃富含維生素的水果蔬菜。
發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染 一定要找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估、指導(dǎo)、管理
采訪中，孔風(fēng)為醫(yī)生介紹，我國(guó)乙肝病毒感染的人口數(shù)量比較龐大，慢性乙肝病毒感染分為兩種狀態(tài)：其一，是乙肝發(fā)病，肝功能、肝臟彩超等提示肝細(xì)胞受到損害;另一種，是乙肝病毒攜帶，感染乙肝病毒后，在體內(nèi)與你和平共處，并沒有引起肝細(xì)胞的損害。
目前的觀念，并不是所有乙肝病毒感染都需要治療，要綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，決定是否需要啟動(dòng)抗病毒治。這需要專業(yè)醫(yī)生來進(jìn)行評(píng)估，不要自行決定是否吃藥。
其實(shí)，感染乙肝后，并不一定會(huì)發(fā)展為肝硬化或者肝癌，多數(shù)人是一直攜帶病毒，而不發(fā)病，病毒一直與你和平共處，發(fā)病者為少數(shù)，并且發(fā)生肝硬化和肝癌的人數(shù)比例并不高，而那些發(fā)生肝硬化或者肝癌的，是因?yàn)橐郧暗尼t(yī)療水平限制，病毒不能很好地控制，該抗病毒時(shí)，而沒有采取抗病毒治療，所以才有可能發(fā)展為肝硬化或者肝癌。
“但現(xiàn)在不同了，我們有很多辦法對(duì)付乙肝，有足夠的把握把病情控制住，讓患者和正常人一樣生活。只要做到，發(fā)現(xiàn)乙肝病毒感染后，找專業(yè)的醫(yī)生去評(píng)估病情，按醫(yī)生指導(dǎo)管理乙肝。”孔醫(yī)生如是說。
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