全程導醫(yī)網 徐州專家訪談 張照陽 采訪報道：我們都知道心臟對于人的重要性。如果心臟出現了問題那對健康的影響是非同一般的。心力衰間竭指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。
今天，我們有幸請到徐州市中醫(yī)院心內科張義勤主任醫(yī)師為網友講講心衰的防治和保健。
張主任說心衰分為慢性和急性兩種。他著重從心衰的基本病因和常見誘因、發(fā)病機制、臨床表現、斷和鑒別診斷治療、護理要點、急性心功能不全和臨床表現及搶救要點等方面為我們進行了全面講解。心功能不全是指各種心臟病、心臟舒縮功能障礙負荷過重、靜脈系統(tǒng)淤血動脈系統(tǒng)缺血。是一組臨床綜合征、不僅局限于心臟病的基礎、注意無癥狀性心衰、有SHF/DHF，有肺循環(huán)/體循環(huán)?？砂窗Y狀體分為左心衰、 右心衰、全心衰，按心排分為高排血量、低排血量，按過程分為急性心衰和慢性心衰等。慢性心功能不全的基本病因有原發(fā)心肌損害和心臟負荷過重。原發(fā)心肌損害包括兩方面：1、缺血性心肌病，心肌炎、心肌病心肌纖維化、心肌淀粉樣變等。2、糖尿病心肌病 嚴重VitB1缺乏心肌淀粉樣變等。心臟負荷過包括壓力負荷(后負荷)過重和容量負荷(前負荷)過重。誘因有感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因;心律失常：主要為快速室率的房顫;過度勞累、情緒激動;飲食未控制;血容量增加：量和速度和基礎;水電酸堿失衡;妊娠分娩;治療不當：不恰當使用洋地黃制劑、擴血管藥、利尿劑等。張主任說慢性心功能的發(fā)病機制主要包括：傳統(tǒng)血流動力學機制、心室重塑、心肌損傷。阻斷神經內分泌激活、阻斷心室重塑是當代治療(慢性)心衰的關鍵。
那慢性心功能不全有哪些臨床表現呢？張主任從心衰的分類作了講解。左心衰的臨床表現有肺淤血+心排量降低;比如呼吸困難、咳嗽：干咳、咯痰：漿液性、白色泡沫、粉紅色泡沫樣、咯血：痰中帶血、大咯血、心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等，基礎心臟病體征+HR↑、奔馬律、P2亢進分裂、交替脈，肺部體征：兩肺底濕啰音→中下肺底濕啰音 →兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音右心衰有體循環(huán)淤血;右心衰的臨床表現有胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等，肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等，腎淤血：尿少、夜尿增多，體征：頸靜脈充盈或怒張是右心衰最早的體征， 肝腫大、肝-頸靜脈返流征(+) 水腫和漿膜腔積液(較晚) 原有心臟病體征、三尖瓣區(qū)吹風樣SM。全心衰臨床表現：尿改變：少量蛋白尿、紅細胞或透明管型等， X線檢查：心外形、肺淤血程度、伴存積液等，心超：基礎心臟疾病，心腔大小和瓣膜結構等，舒縮功能：EF值↓ E/A↓，放射性核素檢查，有創(chuàng)性血流動力學檢查 CVP↑。
那從哪些方面進行診斷，如何醫(yī)治?有什么依據?張主任為我們列舉了幾個方面。病史：有/無心臟病史，臨床表現：肺淤血或/和體靜脈系統(tǒng)淤血，輔助檢查： 實驗室、心超、X線等；鑒別診斷：心源性哮喘 支氣管哮喘。病癥的治療目標：改善癥狀、提高生活質量、阻斷神經內分泌激活和心室重塑、降低心衰死亡率和住院率，延長病人壽命。遵行的治療原則：積極治療原發(fā)病，控制誘因，減輕心臟負荷，增強心肌收縮力。就病因治療的方法有一般基礎治療、藥物治療(傳統(tǒng)藥物+生物學治療+麻醉)、器械治療(呼吸機、血液凈化、起搏器等)、心臟移植。根據基因治療，去除和限制基本病因和消除誘因是關鍵。
比如冠心病用PTCA、支架等，慢性心瓣膜病用手術換瓣和PBMV介入等，先天性心臟病用手術修補和介入封堵等，高血壓心臟病用降壓治療等，控制感染、抗心律失常、避免過度勞累、避免情緒激動。張主任告訴我們對于這種病一般治療是基礎。要注意休息，充足睡眠，根據心功能狀態(tài)進行鍛煉(有氧運動)，調整生活方式，忌煙酒，作息規(guī)律，控制飲食(質和量，鹽和水)，少量多餐，消除緊張，保持良好心態(tài)，大便通暢等。其它藥物治療(傳統(tǒng)藥物+生物學治療+麻醉)、器械治療(呼吸機、血液凈化、起搏器等)、心臟移植。基因治療、藥物治療。張主任祥列了四種標準藥物：利尿劑 、ACEI 、β受體阻滯劑 、洋地黃類 。還有其它藥物，包括：cAMP依賴正性肌力藥( β-激動劑、PDEI)、ALD拮抗劑、ARB、血管擴張劑。利尿劑：唯一可控制液體潴留并治療心衰比其他抗心衰藥更迅速改善癥狀。疾病機制：抑制Na+、Cl-重吸收→水鈉潴留↓→靜脈回流、肺淤血↓→ 前負荷↓。適應所有心衰有液體潴留證據。
