全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：前不久，市中醫(yī)院風(fēng)濕腎病科的病房，住進(jìn)了兩位老年男性患者，一人小腿疼得不能下床，一人大腿痛得直叫，在院外用了些抗生素沒有效果。管床醫(yī)生追問病史，都沒有明顯誘發(fā)原因，都是突然發(fā)生逐漸加重，也沒有其他癥狀。再次詳細(xì)體檢，兩人下肢皮膚沒有異樣，不紅不腫，也沒發(fā)黑壞死，肌力都正常，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)也并不加重疼痛，原因是什么呢？醫(yī)生懷疑是多發(fā)性肌炎嗎？急查肌酶正常，但血沉和C反應(yīng)蛋白明顯升高，這是兩個(gè)反映炎癥的指標(biāo)，兩個(gè)人最近都沒有感冒發(fā)熱、腹瀉，也沒有尿路感染常見的尿頻尿急尿痛。
風(fēng)濕腎病科的陳鵬主任了解到兩位患者的病史和檢查結(jié)果，對(duì)他們又仔細(xì)查體，仍然沒有什么特殊發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真反復(fù)思考后，陳鵬主任懷疑患者患的是結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，這是血管炎的一種。陳主任立刻給患者預(yù)約下肢動(dòng)脈造影檢查，請(qǐng)介入科尹文洲主任親自給患者作檢查。當(dāng)造影劑流入下肢動(dòng)脈，只見顯示屏上可以清楚看到兩個(gè)人一個(gè)在股動(dòng)脈，一個(gè)在脛動(dòng)脈出現(xiàn)了血管變成了串珠樣，說明血管有損傷，形成了薄弱處，造成凹陷，再結(jié)合他們的臨床情況，可以認(rèn)為結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎診斷成立，真相終于水落石出！
陳鵬主任根據(jù)兩位患者的情況，按照結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎實(shí)行了中西醫(yī)結(jié)合療法，沒過幾天，兩位患者的臉上平靜多了。目前已經(jīng)康復(fù)出院。
風(fēng)濕腎病科的陳鵬主任介紹，系統(tǒng)性血管炎一般認(rèn)為是較為少見的疾病，普通群眾也很少聽說，其實(shí)隨著診斷手段的發(fā)展，血管炎也越來越為人們所認(rèn)識(shí)，兒童易患的過敏性紫癜就是血管炎的一種，系統(tǒng)性血管炎按照累及的血管大小，分為大血管炎、中血管炎和小血管炎，包括了兒童易患的川崎病、青年女性易患的大動(dòng)脈炎、乙肝患者易患的結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎和老年人易患的ANCA相關(guān)性小血管炎，由于血管壁的炎癥導(dǎo)致該血管供血的組織器官缺血，就出現(xiàn)了多種臨床表現(xiàn)，如頭暈、上肢無力、皮膚紫癜、壞死、紅斑、丘疹，視力、聽力減退，肢體疼痛，重者可以出現(xiàn)腦梗塞、腦出血、心肌梗死、急性腎功能衰竭、胃腸出血，如不能及時(shí)識(shí)別，可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎是以淋巴細(xì)胞浸潤為主的皮膚小血管炎，好發(fā)于成人的下肢。臨床表現(xiàn)多樣，以皮膚結(jié)節(jié)為特征，在小腿或足部反復(fù)發(fā)生皮膚小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面膚色正常或微紅，結(jié)節(jié)有自發(fā)痛或壓痛，發(fā)展慢，但有時(shí)呈急性經(jīng)過，表面皮膚紅熱。一般沿淺靜脈走行排列，自感輕微疼痛或有觸痛，一般無全身癥狀。多不發(fā)生潰瘍，約2~4周消失或遺留纖維性結(jié)節(jié)，消失很慢，可反復(fù)發(fā)作。
陳鵬主任提醒：出現(xiàn)情況后，必須到條件較好的醫(yī)院住院明確診斷，給予系統(tǒng)治療，并按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥和定期隨診。同時(shí)不要濫用藥物，防止藥物及食物過敏和感染，尤其是乙肝病毒感染。目前本病尚無特效藥物，中醫(yī)治療可調(diào)節(jié)免疫，清熱解毒，活血化瘀，常能奏效。如何預(yù)防結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎1.免室內(nèi)過冷或過熱，溫度要適宜。2.防感染，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫功能，生活規(guī)律，心情舒暢。
相關(guān)提醒：血管炎出現(xiàn)的癥狀：血管炎(系統(tǒng)性血管炎) 血管炎是一組與血管壞死及炎癥有關(guān)的疾病。出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)想到血管炎：①多系統(tǒng)損害；②活動(dòng)性腎小球腎炎；③缺血性或淤血性癥狀和體征，特別是年輕人；④隆起性紫癜以及其他結(jié)節(jié)性壞死性皮疹；⑤多發(fā)性單神經(jīng)炎；⑥不明原因的發(fā)熱。
如何診斷血管炎？說到系統(tǒng)性血管炎的診斷，更多地是需要排除其他很多臨床表現(xiàn)相似的疾病。對(duì)血管炎本身來說，韋格納肉芽腫患者血液中可以測(cè)出抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體，病變組織切片檢查可以看到肉芽腫樣病變、血管破壞、炎性細(xì)胞浸潤等。在結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎患者中，如果進(jìn)行X線血管造影檢查，則可以發(fā)現(xiàn)血管呈節(jié)段性改變。
陳鵬，副主任中醫(yī)師 腎病風(fēng)濕免疫科主任 醫(yī)學(xué)博士
“徐州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才”。經(jīng)過數(shù)年系統(tǒng)的研讀中醫(yī)經(jīng)典，諳熟中醫(yī)各家學(xué)說，對(duì)臨床各流派能夠用其所長，同時(shí)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診治方法也頗有心得，近年來主要從事風(fēng)濕免疫病和腎臟疾病的診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療，有兩項(xiàng)課題獲徐州市科技局立項(xiàng)資助。
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