徐州市中醫(yī)醫(yī)院(江蘇221009) 趙 穎
南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇210029) 王 進(jìn)
內(nèi)容提要
本文報(bào)告采用頭針結(jié)合體針配合電針療法對(duì)33例急性腦梗塞患者腦血流量(CBF)治療前后對(duì)比觀察p<O．01，有顯著變化。
治療前，33例惠者中有30例患者CBF低于45m1／100g／min，22例低于40ml／100g／n'／in，15例低于35ml／100g／min。
治療結(jié)果：33例患者中有16例CBF低于45ml／100g／min，8例低于40ml／lOOg／min，4例低于35H11／100g／min。
具體數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理顯示：針刺對(duì)本病患者CBF有良好調(diào)節(jié)作用，這種作用是針刺治療急性腦梗塞的重要機(jī)理。
關(guān)鍵詞 急性腦梗塞 針刺 腦血流量
急性腦梗塞屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，我們根據(jù)“血實(shí)宜決之”、“經(jīng)絡(luò)所過(guò)，主治所及”的原理，對(duì)33例急性腦梗塞病人，針刺有關(guān)穴位，觀察其腦血流量(CBF)的變化，收到較為良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1．1 一般資料 33例皆急性發(fā)病，患者全部收入住院治療，均經(jīng)CT確診腦梗塞。其中，男性17例，女性16例；年齡最大的80歲，最小的31歲，平均年齡61．8歲。病程最短的4小時(shí)，最長(zhǎng)的9天。臨床診斷腦梗塞16例，合并腦出血1例，合并高血壓14例，合并腦出血及高血壓2例(高血壓均為Ⅱ期)。按中醫(yī)辨證：中臟腑3例均為閉證；中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證26例，氣虛血瘀證1例，風(fēng)陽(yáng)痰火證2例，陰虛陽(yáng)亢證1例。
1．2診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗塞病人均符合第二屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的各類腦血管病的診斷要點(diǎn)，并符臺(tái)1990乍3月6日國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司通知“[1990]13號(hào)”全國(guó)中醫(yī)急癥協(xié)作組編寫的《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范第一輯(試行)》中關(guān)于“中風(fēng)”病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 檢測(cè)方法
2．1 檢測(cè)儀器Hct由北京醫(yī)用離心機(jī)廠生產(chǎn)的離心機(jī)以3000轉(zhuǎn)／30’測(cè)得，cf用酶法測(cè)得。
2．2檢測(cè)方法 入院時(shí)，指定化驗(yàn)員采血檢測(cè)心腦功能，治療4個(gè)療程后再由該化驗(yàn)員復(fù)檢。根據(jù)血液流度數(shù)據(jù)由推導(dǎo)公式CBF＝103—40×cf—Hct計(jì)算治療前后腦血流量。(公式見《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》1988年9月5日)
2．3 針刺取穴
A組頭針：運(yùn)動(dòng)區(qū)、血管舒縮區(qū)(均取患肢對(duì)側(cè))。體針：肩髑、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉(均取患側(cè))。
B組頭針：同上。體針：極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)、委中、三陰交、太沖(均取患側(cè))。
隨癥取穴：言語(yǔ)謇澀加廉泉，面癱配取患側(cè)’地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、陽(yáng)白，痰多加豐隆。
2．4操作方法 采用蘇州華佗針具廠生產(chǎn)的、毫針。頭針取運(yùn)動(dòng)區(qū)上點(diǎn)，中下1／3處，血管舒縮區(qū)上點(diǎn)用2．5寸針向下平刺，(快速捻轉(zhuǎn)不提插，以酸脹為度，后接CT6805－2型電針治療儀，取中頻連續(xù)波，電流以患者能忍受為限，患者有沿針尖方向傳導(dǎo)感為佳。體針平補(bǔ)平瀉，電針儀接肩髃、曲池、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、極泉、尺澤、委沖、三陰交。用法同上。
留針20～30分鐘，每日上午針治1次，每次選用一組穴，兩組穴交替使用，6次為1療程，休息1天，繼續(xù)下1療程。 ．
(患者治療期間，均不使用任何藥物，只維持能量供應(yīng))
2．5 治療結(jié)果
經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療后，臨床癥狀基本消失者21例，占63．63％；肢體活動(dòng)恢復(fù)，肢體時(shí)感麻木者3例，占9．09％；肢體活動(dòng)及語(yǔ)言功能恢復(fù)緩慢者3例，占9.09%；治療無(wú)效轉(zhuǎn)綜合療法者2例，占6．06％?？傆行蕿?3．93%。
3檢測(cè)結(jié)果
3．1 針刺對(duì)急性腦梗塞患者血細(xì)胞壓積(Hct)的影響
表1 (叉土S)(0％)
治療前 治療后
男 48土12.65 45.95土5.86
女 44.06土3.42 40.95土3.68
從表1可以看出針刺前后均值，經(jīng)t檢測(cè)分析，p男<0．05，p女<O，05，表明治療前后血細(xì)胞壓積有顯著改變。
3．2 針刺對(duì)急性腦梗塞病人纖維蛋白原(cf)的影響
治療前0．485~0．136(叉士S)(g／d1)，治療后o．382±0．086(叉±S)(g／d1)，由此可見，針刺前后均值，經(jīng)t檢測(cè)p<O．05，表明治療前后纖維蛋白原有顯著改變。
3．3針刺前后腦梗塞病人腦血流量對(duì)比．
表2 (ml／100g／min)(例)
低于45 低于40 低于35
前 30例 22例 15例
后 16例 8例 4例
從表2可以看出，針刺對(duì)急性腦梗塞病人腦血流量的影響較為明顯。
3．4 針刺對(duì)急性腦梗塞病人腦血流量的影響
表3 (叉土S)(mt／100g／min)
治療前 治療后
36．5土7．07 44．48土7·01
從表3可以看出針刺前后均值，經(jīng)t檢測(cè)P<0．01。表明治療前后腦血流量有顯著改變。
4討論：
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗塞的形成有諸多因素，但眾多因素形成的結(jié)果，就是腦動(dòng)詠血流不暢，然血液粘度增高，腦血流量下降乃是其主因?，F(xiàn)代研究得知，血細(xì)胞壓積(Hct)和血漿纖維蛋白原(cf)是影響血液粘度的主要因素，血液粘度隨Het升高而增大，纖維蛋白原的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及其橋接作用造成RBC聚集，使血粘度進(jìn)一升高。通過(guò)本文證實(shí)，血液粘度升高，可使腦血流下降，提示血粘度與腦血流之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。
這種負(fù)相關(guān)關(guān)系，對(duì)梗塞灶的形成及腦局部功能的抑制產(chǎn)生極大的影響，因此我們通過(guò)針刺手段，降低Hct和cf，對(duì)減小負(fù)相關(guān)的負(fù)作用，減少梗塞部位的惡化，有效地建z側(cè)枝循環(huán)，提高腦血流量有其重要意義。
中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病的基本病理是風(fēng)、火、痰、瘀為患，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，手足六陽(yáng)經(jīng)及督任二脈皆上交(頭)面，陰經(jīng)之脈通過(guò)表里相連及經(jīng)別，經(jīng)筋，聯(lián)為一體。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”。通過(guò)針刺相關(guān)腧穴，糾正“血行失度”、“氣血不暢”的病理狀態(tài)，以達(dá)活血化瘀、醒腦開竅之目的。
