病例回放
51歲的袁大爺因上消化道出血到醫(yī)院診治，檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)右肝一直徑3厘米的癌灶，診斷為原發(fā)性肝癌。在中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院腫瘤內(nèi)科先行介入栓塞治療，后在局部麻醉下接受了經(jīng)皮膚肝臟穿刺肝癌微波消融術(shù)，術(shù)后輔以免疫治療。三個(gè)月之后，袁大爺經(jīng)彩超、增強(qiáng)CT、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，其病灶已完全壞死。此后，袁大爺每三月復(fù)查一次，至今病灶已隨訪2年，右肝臟無癌灶復(fù)發(fā)。
專家解析 肝癌被冠以“癌中之王”
解放軍第九七醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任徐永茂介紹，在我國(guó)，肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌，占世界肝癌總數(shù)的55%，并且其發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著我國(guó)人民生命健康。
然而，肝臟卻是一個(gè)“沉默的器官”，肝癌也幾乎是一個(gè)“啞巴病”。一般到了晚期才會(huì)有乏力、納差、消瘦等癥狀，靠自身的感覺和癥狀早期診斷肝癌，幾乎是件不可能的事，就診時(shí)往往是中晚期肝癌。由于大肝癌治療難度大、手術(shù)并發(fā)癥多、療效通常不好，病情發(fā)展快、生存期短，被冠以“癌中之王”。
小肝癌治療 手段多樣
據(jù)了解，肝癌療效不盡如人意的最主要原因是診斷較晚。徐主任介紹，臨床實(shí)踐表明，小肝癌(直徑小于3厘米)與中晚期肝癌的療效有著“天壤之別”。中晚期肝癌通常伴有肝內(nèi)外的轉(zhuǎn)移，手術(shù)無法切除，“換肝”已成禁忌，介入栓塞治療“力所不及”，藥物治療也難有顯效。
但小肝癌的情況卻是另一番景象，除非位置特殊，治療上多無太大困難，切除、栓塞、消融甚至換肝樣樣皆能奏效，如得到科學(xué)治療，5年生存率當(dāng)在90%以上，不少小肝癌患者可以長(zhǎng)期存活。
精確定位 有效打擊
徐主任介紹，肝癌微波熱消融術(shù)是一種精確打擊腫瘤，把微波刀直接穿刺到腫瘤部位，組織內(nèi)的極性分子在微波場(chǎng)的作用下高速運(yùn)動(dòng)，互相摩擦產(chǎn)生熱量，在腫瘤內(nèi)迅速升溫，當(dāng)溫度升到60度左右時(shí)，癌細(xì)胞蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致不可逆的壞死。同時(shí)對(duì)其他組織的影響非常小，提高患者機(jī)體的免疫力，抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散。
微波治療大致有二種方式：一是利用B超或CT給腫瘤定位，然后將微波刀(電極針)直接從體外插入腫瘤內(nèi)，產(chǎn)生高溫、干燥作用，殺滅癌變的肝細(xì)胞。二是在外科手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝硬化嚴(yán)重或腫瘤已不能切除，轉(zhuǎn)而做術(shù)中微波消融治療。
治療時(shí)把損傷降到最低
徐主任說，微波熱消融最主要的優(yōu)點(diǎn)是把肝臟腫瘤治療微創(chuàng)化，微波的電極針最大作用范圍達(dá)直徑5厘米的范圍，對(duì)其余的肝組織影響不大。而對(duì)于嚴(yán)重肝硬化患者，盡量保存有功能的肝組織是很重要的。所以對(duì)于小肝癌和多發(fā)(小于3個(gè)，最大直徑小于3 cm)的肝癌，或者有嚴(yán)重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的患者，微波消融是比較適合的。對(duì)于直徑5cm以上的較大體積腫瘤，可使用雙針并用技術(shù)，微波雙針疊加并不是兩根針1+1的簡(jiǎn)單相加，而是利用雙針的兩電磁熱場(chǎng)疊加、兩熱場(chǎng)之間存在的相互作用，形成明顯大于等功率、等時(shí)間條件下單針兩次凝固范圍的球形凝固區(qū)域。雙刀并用能一次形成較大的類球形毀損區(qū)域，與單刀多點(diǎn)凝固相比，提高了一次原位滅活率，消滅了單刀多點(diǎn)凝固區(qū)域之間可能存在的盲區(qū)，簡(jiǎn)單快捷、更好的體現(xiàn)了治療安全性。
由于技術(shù)的改進(jìn)，目前采用冷循環(huán)微波消融范圍內(nèi)癌細(xì)胞可完全滅活，治療過程中患者的基本上無痛苦、治療后的副反應(yīng)也較小，安全性高。在體外穿剌的患者術(shù)后觀察2—3天就可以出院休息，幾天之內(nèi)就可恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。
延伸閱讀 哪些患者適合做微波消融?
徐主任介紹，對(duì)于不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的小于3厘米、或數(shù)目在3個(gè)以下肝臟腫瘤適合接受這一治療。如果肝臟腫瘤超過5厘米且不適合的手術(shù)的患者，可先采用經(jīng)皮肝動(dòng)脈插管栓塞化療后再聯(lián)合微波治療，可明顯提高療效。
大量的研究表明，微波消融治療小肝癌，特別是與介入栓塞治療聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，完全可以和肝葉切除、肝移植等治療手段相媲美。近年來，國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果無不昭示著肝癌治療的這樣一個(gè)重要趨勢(shì)，如技術(shù)和設(shè)備條件許可，以微皮消融為代表的局部治療可作為小肝癌的首選方式。
本期專家：徐永茂，中國(guó)人民解放軍第九七醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任，副主任醫(yī)師。
畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)，致力于腫瘤內(nèi)科的臨床醫(yī)療和科研工作近20年，在腫瘤的微創(chuàng)治療方面積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是擅長(zhǎng)于肝癌、肺癌方面的微創(chuàng)治療。
在腫瘤內(nèi)科方面進(jìn)行了許多臨床研究，發(fā)表了相關(guān)論文20余篇，承擔(dān)了南京軍區(qū)和醫(yī)院的相關(guān)研究課題，曾獲得多次軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)，其中以第一作者獲三等1次，以主要參與者獲得二等獎(jiǎng)與三等獎(jiǎng)各1次。
門診時(shí)間：每周一、五上午
導(dǎo)醫(yī)熱線：0516—85707122
