全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：從手術(shù)搶救到接受化療，已經(jīng)過去了6個多月。原先9個月大的樂樂（化名）現(xiàn)病情基本穩(wěn)定，身體情況明顯好轉(zhuǎn)。對于一個因肝母細(xì)胞瘤破裂引起大出血的患兒來說，目前的平穩(wěn)狀況來之不易，這背后離不開徐州市兒童醫(yī)院專家團隊的不懈努力。
徐州市兒童醫(yī)院大外科主任張宏偉指出，肝母細(xì)胞瘤是較常見的兒童惡性腫瘤，從預(yù)后考慮，提倡早診早治。建議家長平時多觀察孩子腹部情況，定期給孩子做體檢及腹部彩超，一旦發(fā)現(xiàn)不明原因腹脹應(yīng)及時就診。
肝臟腫瘤破裂，9月大男嬰大出血
因為病情危急，張宏偉主任對樂樂入院的情況記憶猶新。
事情要追溯到4月19日那天。凌晨時分，樂樂莫名精神萎靡，還不?？摁[，摸著他鼓鼓的肚子，家長猜想孩子是不是撐著了，就帶到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。彩超顯示，孩子右半肝有個巨大腫塊，直徑約在15公分左右。檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)貧血，安排輸血。
由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)療水平有限，建議孩子立即轉(zhuǎn)診。于是樂樂一家人于早上7點半左右趕到徐州市兒童醫(yī)院。此時，孩子臉上蒼白如紙，心率及血壓都很低。檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)孩子貧血癥狀并未因之前的輸血有任何改善，反而更加嚴(yán)重。
因為孩子沒有外傷，考慮其為肝臟腫瘤破裂，需要緊急進(jìn)行搶救。醫(yī)院放射科開啟綠色通道進(jìn)行緊急CT掃描，發(fā)現(xiàn)孩子右半肝腫瘤巨大，占到整個肝臟的70%。同時發(fā)現(xiàn)腹腔有大量積液，穿刺后，血液是不凝固的。此時，醫(yī)生判斷，孩子是肝臟腫瘤自發(fā)性潰破合并失血性休克。
手術(shù)5個小時，術(shù)中“換”了3遍血
因為孩子出血量過大，兒童醫(yī)院緊急安排輸血800毫升，但血色素仍然很低，血壓也不穩(wěn)定。這種情況下，如果不通過緊急手術(shù)為其止血，孩子的命估計很難保住。但若在此時進(jìn)行手術(shù)，風(fēng)險也是巨大的。因為患兒血壓偏低，一旦麻醉的話，很可能引起循環(huán)呼吸的驟停。
兩難境地，如何選擇？普外科、影像科、病理科、腫瘤內(nèi)科、輸血科等科室專家緊急碰頭，通過腫瘤多學(xué)科協(xié)作會診，及時拿出了方案——大家一致決定迎難而上、緊急手術(shù)，為患兒保命最要緊。大外科主任張宏偉主刀，其他科室骨干全程參與救治保障。
手術(shù)于當(dāng)天下午1點多開始。這邊剛在腹膜切開一個小口，血液就呈柱狀向外噴出，兩個吸引器都差點忙不過來。術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患兒的肝臟腫瘤如同小皮球般大小，上面還有破潰，由于這些破口是無法修補的，只能將腫瘤切除。
因為患兒失血過多，術(shù)中不停為其輸血，但僅憑正常靜脈推注根本來不及，另需護士通過加壓操作促進(jìn)血液盡快進(jìn)入患兒體內(nèi)。據(jù)了解，手術(shù)期間共輸入2000毫升的血，患兒全身血液整整“換”了3遍。5個小時后，手術(shù)完成。切下的腫瘤重量近3斤，差不多為孩子自重的1/7。病理檢查為肝母細(xì)胞瘤。
肝母細(xì)胞瘤：兒童腹部常見惡性腫瘤
說到肝母細(xì)胞瘤，張宏偉主任心生感慨。“肝母細(xì)胞瘤發(fā)病隱匿容易被忽視，拿樂樂來說，要不是他的腫瘤破裂，導(dǎo)致大出血，家長可能還不知道孩子長腫瘤的事。其實，對于肝母細(xì)胞瘤的治療，通過手術(shù)切除效果還是不錯的，而且我們經(jīng)驗豐富，操作技術(shù)成熟，治療上有保障；但樂樂的情況特殊在他的瘤體破裂了，這就為手術(shù)增加了難度，也讓我們?yōu)榛純壕拘摹?rdquo;
幸而，徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)生反應(yīng)迅速，多學(xué)科配合默契，將患兒從死亡線成功拉回。如今孩子已經(jīng)接受了6個療程的化療，病情基本平穩(wěn)。
我們都知道，家長最怕孩子生病，尤其是危及生命的大病。但據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來兒童腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。我國大約有3億14歲以下兒童，平均每1萬個兒童中，就會有1個惡性腫瘤患兒；且發(fā)病率正以每五年5%的速度上升。在兒童腹部惡性腫瘤中，神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤發(fā)病數(shù)量位列前三。
張宏偉主任表示，肝母細(xì)胞瘤屬胚胎性腫瘤，多在出生時已經(jīng)形成，隨后不斷長大、侵襲、轉(zhuǎn)移。肝母細(xì)胞瘤初期癥狀多不典型，除了右上腹的腫塊，后期還會出現(xiàn)上腹部或全腹的膨隆，惡心嘔吐、食欲不振、體重減輕、腹瀉、腹壁靜脈曲張、發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤迅速增大時，由于包膜張力增加還會出現(xiàn)腹部脹痛等癥狀。部分患兒腫瘤向胸腔方向生長，以致腹部腫塊不明顯，但是會表現(xiàn)為腫塊壓迫橫膈膜出現(xiàn)的呼吸困難。
每年一次腹部彩超，發(fā)現(xiàn)病灶及早干預(yù)
張宏偉主任指出，首先，普外科肝臟手術(shù)項目已開展多年，積累了豐富經(jīng)驗。在肝母細(xì)胞瘤的治療上，手術(shù)量較多，手術(shù)操作成熟，使肝母細(xì)胞瘤患兒的總體生存率有了進(jìn)一步提高，總體達(dá)到了國內(nèi)領(lǐng)先水平。
其次，樂樂病情得到及時救治還得益于腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式的開展。據(jù)介紹，兒童實體腫瘤多學(xué)科協(xié)作模式，可為患者制定整體性綜合治療計劃，包括內(nèi)科化療、外科手術(shù)、放療和隨訪。這一模式囊括小兒普外科、小兒血液科、放療科、病理科、醫(yī)學(xué)影像科、核醫(yī)學(xué)科、超聲科等相關(guān)科室。通過這一模式，徐州市兒童醫(yī)院近年來在神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤等兒童常見實體腫瘤治療方面取得顯著突破，令無數(shù)患兒家庭受益。
張宏偉主任強調(diào)說，大多數(shù)肝母細(xì)胞瘤患兒來院時，腫瘤組織較大，病情嚴(yán)重，為實施手術(shù)增加了難度，也不利于患兒預(yù)后。為此，他建議家長平時應(yīng)多留意觀察孩子的腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常鼓起應(yīng)引起警惕。每年盡量給孩子做一次腹部彩超，這樣不僅能及早發(fā)現(xiàn)病灶進(jìn)行干預(yù)和治療，還可以降低腫瘤轉(zhuǎn)移的幾率、手術(shù)風(fēng)險以及縮小切除范圍，更多的保留正常肝臟組織，提高患兒存活率，降低化療的損害。
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