全程導醫(yī)網 徐州兒科頻道：“帶寶寶到社區(qū)檢查時，說我們‘臀紋不對稱’，怕是髖關節(jié)發(fā)育不好，需要做B超篩查。醫(yī)生，您說這話有沒有道理啊?”“我家孩子腿紋不對稱，兩條腿長短好像也不太一樣，這種情況要緊么?”在徐州市兒童醫(yī)院骨科，很多家長都會提出類似問題，他們所談及的疾病有可能就是髖關節(jié)發(fā)育不良。
髖關節(jié)發(fā)育不良是一種常見的兒童下肢畸形疾病。兒童骨科專家指出，該病早期很容易被忽略，使孩子錯過早期治療的機會，一旦錯過最佳治療時機，任病情發(fā)展，往往會造成終身的嚴重殘疾。專家提醒廣大家長，要重視寶寶髖關節(jié)發(fā)育不良的早診早治。
臀紋不對稱、下肢不等長 百日寶寶確診為髖關節(jié)脫位
林女士(化名)是某證券公司的投資顧問，平常工作很忙，生產后不久就去上班了，寶貝兒子由婆婆幫忙照顧。兒子100天了，林女士打算給孩子洗完澡后去影樓拍寫真照，結果在洗澡過程中，發(fā)現兒子的大腿皮紋不對稱，于是前往醫(yī)院檢查。
徐州市兒童醫(yī)院骨科禚保彪醫(yī)師給寶寶做了體格檢查，除了發(fā)現臀紋及腿紋明顯不對稱外，還發(fā)現寶寶的雙下肢不等長。經B超進一步檢查，提示寶寶左側髖關節(jié)脫位。這下林女士不樂意了：“兒子平常好好的，小腿很有勁，活動好好的怎么就患上了髖關節(jié)脫位呢?”
禚保彪介紹說，“所謂‘髖關節(jié)發(fā)育不良’，是一種常見的兒童下肢畸形。據粗略統(tǒng)計，在我們國家該病發(fā)生率約為千分之四，根據人種的不同略有差異，黃種人發(fā)病率稍高，約為千分之一至一點五。250個新生兒中，就有一個患有發(fā)育性髖關節(jié)脫位，即股骨頭不在髖骨臼窩里或容易從里面滑出來。發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良在臨床中女孩比男孩多見，左側比右側多見，大約有25%的病例是雙側脫臼。”
據介紹，目前小兒髖脫位的發(fā)病原因還不完全清楚，但主要有以下幾個因素：遺傳因素、胎位不正、母親小骨盆、后天因素影響、特發(fā)性。依髖關節(jié)問題程度的不同，該病可分成三種，一為單純的髖關節(jié)發(fā)育不良，二為髖關節(jié)半脫位，三為髖關節(jié)完全脫位。
寶寶腿紋不對稱，未必就是髖關節(jié)發(fā)育不良
記者采訪了解到，很多家長都是通過社區(qū)體檢了解到發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良這個疾病的。當社區(qū)兒保醫(yī)生發(fā)現孩子有“腿紋不對稱”、“臀紋不對稱”的情況時，往往會建議其前往兒童醫(yī)院進行髖關節(jié)發(fā)育不良的篩查。對于這種情況，一些家長會表現出不理解：“腿紋不對稱”問題大嗎?為什么要特意要求孩子進行髖關節(jié)超聲篩查?對此，禚保彪表示“篩查非常必要”。
他解釋，在髖關節(jié)發(fā)育正常的嬰兒中，大部分雙下肢皮膚皺褶是對稱的，但也有不少是非對稱的，絕大多數腿紋不對稱的孩子是正常的;僅有小部分的嬰兒存在髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位。而在最終證實有髖關節(jié)發(fā)育不良或脫位的患兒中，單側發(fā)育不良或脫位者會有雙下肢皮紋不對稱現象的存在，這就是雙下肢皮紋不對稱現象給臨床醫(yī)師的重要提示意義。
禚保彪說，為了盡可能不遺漏髖關節(jié)發(fā)育不良的患兒，讓他們能夠早診早治，所以社區(qū)醫(yī)生才選取腿紋不對稱作為進一步檢查的判斷標準。
治療難度隨年齡增加而增大，不建議晚于3歲
發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良的患兒應早診早治。
一般來說，患兒出生后2—3個月確診，只需采用挽具(吊帶等)即可治愈;患兒出生后3—6個月確診，可采用可調節(jié)外展支具或外展石膏(人類位石膏)治療;患兒出生后6—12個月確診?？刹捎脙仁占∏袛嗉由现Ь呋蛲庹故嘀委煛２∏閲乐卣呖赏ㄟ^切斷內收肌、皮膚牽引復位(2周)加上支具或外展石膏治療。
“以上治療方法比較容易，且會獲得理想的治療效果，若能在6個月以前得到治療，多數可治愈。”禚保彪表示，如果患兒超過3周歲，多采取手術治療，而且手術難度越來越大。
他指出，有專家認為，年齡大于6歲的患兒，治療效果差。因為長期脫位的髖關節(jié)復位更加困難，并且此時髖臼的發(fā)育不良更明顯，最重要的是，髖臼此時向正常關節(jié)發(fā)育重建的能力消失。另外，年齡大于8歲的雙側髖關節(jié)脫位的患兒或者年齡大于10歲的單側髖關節(jié)脫位的患兒，手術治療效果更差。
孩子出生2-4周內，最好做個超聲篩查
早期治療是提高髖關節(jié)發(fā)育不良治愈質量的關鍵，而這主要依賴于早期的診斷和發(fā)現。
目前，髖關節(jié)B超檢查是早期篩查的主要手段。禚保彪說，在新生兒中廣泛開展髖關節(jié)發(fā)育不良超聲篩查，有利于早期發(fā)現異常，及時隨訪，積極治療，降低髖關節(jié)發(fā)育不良的致殘率、手術率，提高治療質量。禚保彪認為，孩子出生2-4周內，是超聲篩查的最佳時機。
不過，B超篩查并非確診髖關節(jié)發(fā)育不良的金標準。想要進一步確診，還需要綜合骨盆平片、關節(jié)造影、核磁共振的檢查結果來判斷，對于可疑病例不是僅僅依靠超聲或一張骨盆平片就能確診的。尤其要提醒的是，沒有最終確診前，不建議安排患兒接受任何治療，否則，很可能因為治療不當引發(fā)更壞的結果，比如股骨頭壞死、股神經麻痹、再脫位發(fā)現不了等。
禚保彪提醒說，生活中的一些細節(jié)是發(fā)現此病的重要線索。比如新生兒和嬰兒期的寶寶，臀紋不對稱，不太愿意做要把兩腿分開才能做的事情。換尿布時，可聽到孩子關節(jié)有響彈聲。到了學步期，寶寶不太愛走路或者寶寶走路時，總是一只腳疊在另一只腳上，一搖一擺像只小鴨子。只要有上述情況發(fā)生，就要考慮孩子是否為髖關節(jié)發(fā)育不良，應盡快到小兒骨科及早確診治療。此外，羊水過少、臀位生產、有先天性髖脫臼家族史、周邊肢體壓迫性異常的四類寶寶都屬髖關節(jié)發(fā)育不良高危人群，家長要尤為注意。
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