全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：不少人第一次聽說“馬蹄內翻足”是在電影《神探夏洛克》。殊不知，這并非是電影杜撰出來的詞語，而確實是一種疾病。它是嬰兒出生后即發(fā)現(xiàn)單側或雙側足部形態(tài)異常的疾病，患足呈現(xiàn)內收、內翻、跖屈畸形。發(fā)病率0.1%-0.3%，是常見的兒童先天性畸形。徐州市兒童醫(yī)院骨科主任醫(yī)師史迎春提醒說，對馬蹄內翻足患兒來說，關鍵是做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
毛毛還在媽媽趙女士肚子里的時候，在做四維彩超檢查時被發(fā)現(xiàn)有雙側足內翻。當時趙女士非常擔心，不知是該留下毛毛還是終止妊娠，于是帶著檢查結果找到史迎春主任。史主任向趙女士展示了一個完整的先天性馬蹄內翻足的治療過程及隨訪。聽了他的介紹，趙女士一家人的心才放了下來。
4個月后，趙女士順利生下了毛毛。果然，毛毛的兩只腳都是向內翻的，腳底彎曲著，不能放平。家人隨后帶他到兒童醫(yī)院找史主任診治。史主任通過可調式矯形器給其治療，取得了較好的臨床效果。
每1000個出生的孩子中約有1-3個患者
“先天性馬蹄內翻足是一種嚴重的先天性足部畸形，嚴重影響兒童骨關節(jié)生長發(fā)育。”據(jù)史主任介紹，其發(fā)病率約為1—3‰，即全球每1000個出生的孩子中約有1-3個患者。每年有超過十萬名先天性馬蹄足嬰兒出生，其中80%在發(fā)展中國家。許多馬蹄內翻足患兒因得不到治療或治療不當而出現(xiàn)陳舊性馬蹄內翻足，最終導致機體殘疾，給患兒、父母和社會帶來了極大的生理、心理及經(jīng)濟上的負擔。
國際醫(yī)學界大多數(shù)學者認為先天性馬蹄內翻足的最初治療應該是非手術治療，而新生兒時期是治療先天性馬蹄內翻足的最佳時期。對于嬰兒來說，保守治療的方法有很多，目前采用潘賽提方法是國際公認的早期治療的最好方法之一。即通過手法矯正+石膏固定+經(jīng)皮跟腱切斷或延長+足外展支具的治療,這是被臨床實踐所證實的治療先天性馬蹄內翻足的金標準。它可以使患兒獲得有力量、靈活而無痛的足，避免了手術治療帶來的復發(fā)以及足的僵硬、疼痛、軟弱無力等。治療后，一般92%以上的寶寶還是可以獲得功能正常、以腳底著地、能正常穿鞋的腳。只有一小部分的馬蹄內翻足患兒，可能就很難有正常的人生了。
通過可調式矯形器亦可治療
不過潘賽提方法需反復多次石膏固定，對醫(yī)師的手法要求較高，石膏固定易于滑脫或壓迫患兒肢體，加大了臨床醫(yī)師的工作量，操作繁復;這也不利于該方法在基層醫(yī)院進行推廣。
“我們醫(yī)院現(xiàn)在通過可調式矯形器治療此病。”史主任表示，針對先天性馬蹄內翻足的病理特點，契合潘賽提治療方法的原理，先矯正前足的內收和后足的內翻，再矯正馬蹄畸形，配合經(jīng)皮跟腱閉合切斷及支具治療，效果顯著。通過對該院2010年3月—2014年5月門診治療的先天性馬蹄內翻足51例(68足)采用可調式矯形器治療并定期隨訪，優(yōu)良率達到了97.06%。
“治療時，要將患足置于矯形器固定妥帖，可能受壓部位加墊，在嬰兒能耐受的情況下，將前足置于外展、外翻位。”史主任說，醫(yī)師會指導患兒家長注意矯形器的護理，避免壓迫，觀察末梢血運。一周后第一次調節(jié)矯形器，之后每周一次，共約3-5次，逐漸加大前足及足跟外翻，并使踝關節(jié)逐漸背屈，改善馬蹄畸形?？傇瓌t是先糾正內翻、內收畸形，后糾正馬蹄畸形。如跟腱攣縮明顯，矯形器無法完全矯正馬蹄畸形，可在麻醉下經(jīng)皮跟腱閉式切斷，用石膏固定3周。矯形器治療后，還要配合使用Brown支具，前3月24小時佩戴，3月后僅在睡眠時佩戴，總時長不少于2年，并定期復查。
通過矯形器治療需要家長進行配合。醫(yī)師會對患兒家長進行培訓，包括馬蹄足的一般知識，病理過程，治療經(jīng)過，重點是矯形鞋的穿戴方法，護理要點，提高患兒對穿戴矯形鞋的依從性。
家長的配合程度會直接影響矯形效果
“國內外報道潘賽提治療1歲以下的患兒初期畸形矯正率在92%—100%，這與可調式矯形器的結果相似，也在一定程度上說明，可調式矯形器在治療嬰兒馬蹄內翻足的療效是確切的。”史主任提醒說，在矯正過程中，應本著循序漸進的原則，避免操之過急，患足暴露易于觀察，不易壓迫皮膚，配合手法按摩，隨時觀察并調整矯正位置，使矯正充分有效。
“如果發(fā)現(xiàn)孩子出生后患有先天性馬蹄內翻足，應盡早進行治療。”史主任強調該病越早治療效果越好。因為隨著孩子年齡的增長，癥狀會越來越重，尤其是患兒在開始行走負重后，畸形處將變得更加僵硬，患側足比正常足發(fā)育小，小腿肌肉出現(xiàn)萎縮，也可能會合并出現(xiàn)骨與關節(jié)的病理改變，給治療帶來不利。孩子越小，此時畸形處較為柔軟，骨性變化較輕，易于矯正。
雖然該病目前病因不明，無法預防，但是只要治療及時，絕大多數(shù)的“馬蹄足”患兒都能順利康復。不過這也需要家長的配合，而且家長的配合程度會直接影響矯形效果。如果家長在治療中依從性不夠，對治療沒有耐心，草草行事或斷斷續(xù)續(xù)，或者有的家長過分疼愛孩子，擔心孩子在治療過程中受苦而不認真對待治療，非但達不到治療目的，還可能延誤治療時機。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
