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            為什么要使用藥物長期治療抑郁癥

            2011-08-15 11:29
            摘要:
            一般來說我們將抗抑郁治療分為三個階段:

                一、為什么要使用藥物長期治療?
              1.一般來說我們將抗抑郁治療分為三個階段:
              ☆第一階段為急性期治療:一般指服藥治療的頭三個月。這一期的治療目標是顯著改善原有的抑郁癥狀,使患者的病情緩解。
              ☆第二階段為持續(xù)治療期:是急性治療期以后的六個月。這一期治療的目標是鞏固原有療效,避免病情的復(fù)燃。
              ☆第三期為維持治療:維持治療的目的是預(yù)防病情的復(fù)發(fā)。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn):有75%~80%的患者多次復(fù)發(fā)。有人報道重性抑郁癥第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率(5年復(fù)發(fā)率)為50%,第二次為75%,第三次發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率將近100%,所以對抑郁癥患者進行持續(xù)治療是必需的。維持治療的時間根據(jù)不同的情況其時間的長短亦有不同。一般認為,第一次發(fā)作且藥物治療臨場緩解的患者,藥物的維持時間為6月~1年;若為第二次發(fā)作,主張維持治療3~5年;若為第三次或三次以上發(fā)作,應(yīng)長期維持治療直至終身服藥。
              目前維持治療期其實是有點爭議的。支持的專家認為三期缺一不可;而有的專家卻認為沒有必要進行維持治療,他們認為既然抑郁癥的緩解期是完全正常的,就沒有必要用藥,只要在病情復(fù)發(fā)時在用藥治療就行了。但是不論專家對維持治療的觀點是什么,大家一致的意見就是抑郁癥的治療必需要經(jīng)歷急性治療期和持續(xù)治療期。
              也就是說對于抑郁癥的治療最起碼要連續(xù)服用藥物9個月。
              2.長期治療的劑量問題:
              一般認為,持續(xù)治療的劑量應(yīng)與急性治療的劑量相同;對于維持治療的劑量,有許多醫(yī)師習慣將維持治療劑量降至治療量的2/3至1/2。但隨著新一代抗抑郁劑在臨場的廣泛應(yīng)用,目前有一個被廣大臨床醫(yī)師接受的觀點即抑郁癥的維持治療的劑量應(yīng)與急性期治療的劑量相同。如用氟西汀治療,急性期和維持治療的劑量均為20mg/天(每天一片)。
             ?。ㄈ缬梅魍≈委?,急性期和維持治療的劑量均為20mg/天。
              3.維持治療仍需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行,所以患者應(yīng)定期門診。對于復(fù)診的頻率,有文獻指出,在維持治療的第一年每1~3個月復(fù)診一次,以后每半到一年復(fù)診一次,如果出現(xiàn)社會心理因素、服藥不依從、抑郁癥癥狀再現(xiàn)和出現(xiàn)明顯的副反應(yīng),應(yīng)隨時復(fù)診。
              二、導(dǎo)致不能堅持藥物治療的因素:
              (一)患者服藥不依從,自行減藥或停藥,是維持治療失敗的首要因素。
              患者對服藥的不依從,其原因有以下幾點:
              1.抑郁癥的疾病特征可能導(dǎo)致依從性的下降:①.抑郁癥可有較長的緩解期,在緩解期患者會認為自己的疾病以完全康復(fù),而自行停藥。②抑郁癥的自責自罪、內(nèi)疚意識是患者認為不值得治療而放棄治療。③抑郁癥患者的動力不足和遲緩導(dǎo)致患者忘記服藥和被動不依從。
              2.抑郁癥患者的特征也是導(dǎo)致依從性下降的原因。有研究表明與社會隔離的老人依從性比較差,女性患者比男性患者的依從性要差,經(jīng)濟狀況差和伴有物質(zhì)濫用的患者依從性比較差,離婚、未成年人和有偏執(zhí)意念的患者依從性比較差。
              3.其他導(dǎo)致依從性下降的原因為:①服用多種藥物維持治療的患者依從性比較差。②一日多次服藥的患者依從性比較差。③每次服藥多片的依從性比較差??傊?,服藥越煩瑣,其依從性就相應(yīng)下降。
              改善服藥依從性的方法:
              1.讓病人和家屬掌握一定的抑郁癥知識,讓他們認識到①抑郁癥是一種疾病,而不是性格軟弱所致。②抑郁癥是可被有效治療的,并有多種方法可供選擇。③抑郁癥的治療目的是緩解抑郁和維持正常的心境,而不是掩蓋癥狀。④抑郁癥停藥后復(fù)發(fā)率高,第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率為50%,第二次為75%,第三次發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率將近100%。⑤抑郁癥的恢復(fù)是要遵循一定的規(guī)律的,不要有僥幸心理。⑥應(yīng)警覺復(fù)發(fā)的征兆,如出現(xiàn)失眠和明顯的食欲下降。
              2.讓病人和家屬掌握一定的治療知識:①患者應(yīng)每天堅持服用抗抑郁藥;②抗抑郁藥的起效時間要2~4周;③在抑郁癥狀完全消失后,患者自我感覺良好也應(yīng)繼續(xù)服藥;④應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑,不得擅自減藥和停藥。
              3.其他方法:①告訴患者抑郁發(fā)作時會增加社會功能受損、醫(yī)療費用和自殺危險性;②詢問患者是否按時服藥;③以積極的態(tài)度與病人交談;④重視解答病人的實際問題;⑤醫(yī)囑要簡單,最好是單一用藥、每日服藥一次、服藥的片數(shù)較少。⑥定期隨訪。
             ?。ǘ┧幬锏母狈磻?yīng)也是導(dǎo)致終止維持治療的重要因素
              雖然目前新一代的抗抑郁藥的副反應(yīng)比較小,但長期應(yīng)用后仍可能導(dǎo)致明顯的副反應(yīng)而導(dǎo)致患者自行停藥。目前的主要副反應(yīng)有以下幾點:
              1.體重增加,有部分患者在長期服用藥物后導(dǎo)致肥胖,而自行停藥,這一因素在青年女性中尤其明顯。氟西汀有減輕體重的作用,所以必要時可換用它維持治療。
              2.性功能障礙,有許多抗抑郁藥對性功能都有影響,如抑制勃起、射精和性樂高潮等。新一代的抗抑郁藥物對性功能的影響要比老的抗抑郁藥要小的多。有報道稱米氮平(瑞美?。π怨δ芑緵]有影響。
              3.失眠,氟西汀最易引起失眠,故氟西汀一般在早上服用。
              4.嗜睡,三環(huán)類抗抑郁藥和米氮平(瑞美?。┛梢鹈黠@的嗜睡。
              5.其他還有如便秘、胃腸道不適等不良反應(yīng)也相應(yīng)影響了患者的生活而導(dǎo)致停止維持治療。
              對于藥物的副反應(yīng),如果一旦出現(xiàn),患者應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
              三停藥方法
              在達到維持治療時間后就涉及到一個停藥的問題。首先要說的是抗抑郁藥是沒有成癮性的,故不會引起藥物依賴,所以不存在棘手的停藥問題。但是長期使用抗抑郁藥治療會使體內(nèi)的受體敏感性發(fā)生變化,故不宜突然減量或中斷用藥,而應(yīng)緩慢停藥,以使體內(nèi)受體恢復(fù)到一個平衡狀態(tài)??傊K帟r仍應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進行,患者不應(yīng)擅自突然停藥。
             

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