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            春季兒童常見傳染病流行性腦脊髓膜炎

                 小濤今年2歲,聰明可愛。一天小濤總是哭鬧,吃過早飯,小濤臉紅紅的,發(fā)熱,沒有精神,媽媽給小濤劑,2小時過去了,體溫仍然不退,,媽媽這才意識到小濤病重了,急忙帶孩子到兒童醫(yī)院,經(jīng)醫(yī)生檢查,發(fā)現(xiàn)小濤的背部、腋下及臀部均有紫色瘀點,醫(yī)生問媽媽給予小孩注射過流腦疫苗嗎?媽媽對醫(yī)生講由于經(jīng)常流動,居無定所,未注射流腦疫小濤患的是流腦,此病很危險,尤其是發(fā)病24小時之內(nèi)均有可能發(fā)展為暴發(fā)型流腦,危險性大,危及生命,病死率也流行性腦脊膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎球菌所引起的一種化膿性腦膜炎。臨床以急起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚粘膜激癥等為特征,常見于冬春季流行,重癥病人的病死率高。


             1.什么是流腦?


                    流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎奈瑟氏菌引起的急性呼吸道傳染病,為國家法定的乙類傳染病,致病菌可分為A、B、C、D、X、Y、W135等13個菌群,其中以A、B、C群最常見,我國流行菌群以A群為主。主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛,嘔吐、頸項強直、煩躁等癥狀,進而出現(xiàn)皮膚粘膜出血點或淤斑,嬰幼兒常有囟門隆起,嚴重者可有敗血癥休克及腦實質(zhì)損害,流腦的潛伏期為1-10天,傳染期為多不超過發(fā)病后10天,隔離期為發(fā)病起10天,或癥狀消失后3天。

            2.流腦的流行特征?
                    流腦發(fā)病具有明顯季節(jié)性,冬春季為流行季節(jié),尤其以3-4月份為病例高發(fā)時期,主要通過空氣飛沫傳播,病人和無癥狀帶菌者為是主要傳染源。病原菌通過咳嗽、噴嚏等途徑排出人體,人群普遍易感,感染后可對本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力,該病隱性感染率高,成人60%~70%為無癥狀帶菌者,發(fā)病多為兒童。由于病原體對外界環(huán)境抵抗力差,只有當與傳染源密切接觸時才可能感染。


            3.我國過去出現(xiàn)過大流行嗎?


                    我國曾于1938年、1949年、1959年、1967年和1977年先后發(fā)生5次全國性流腦大流行,其中以1967年春季最為嚴重,發(fā)病率高達403/10萬,病死率為5.49%,流行范圍波及全國城鄉(xiāng)。但自1985年開展大規(guī)模流腦A群疫苗接種之后,流腦的發(fā)病率持續(xù)下降,2000年以來發(fā)病率一直穩(wěn)定在0.2/10萬左右,未再出現(xiàn)全國性大流行。我國以往的流行菌株以A群為主,B群其次,C群少見,但近些年B群和C群有增多的趨勢,尤其是在個別省份先后發(fā)生了C群腦膜炎奈瑟菌引起的局部流行。

            4.哪些兒童易患流腦?
                    由于年齡是宿主對該菌易感的主要決定因素,生后第1年是發(fā)病高峰,小于5歲發(fā)病占40%,尤其是未進行有效預(yù)防接種的孩子,促使發(fā)生腦膜炎球菌疾病的其他因素,包括居室擁擠、貧窮、吸煙和被動吸煙,先具有呼吸道感染(2-3周前有感冒史)和先天性免疫缺陷。


            5.如何知道小孩患的是流腦?
                    潛伏期1-7天,平均2-3天。腦膜炎球菌感染的臨床表現(xiàn)不同,輕至無癥狀的帶
            菌者.嚴重者發(fā)病幾小時內(nèi)死亡。
               (1)上呼吸道感染期


                  癥狀多不明顯或有鼻咽部粘膜充血及分泌物增多,咽喉疼痛,此期24-48小時。


               (2)敗血癥期


                患兒常為急起高熱,伴嘔吐、食欲不振,精神萎靡等中毒癥狀,年長兒自訴頭痛及全身酸痛,嬰幼兒易發(fā)生驚厥,瘀斑為本期的主要臨床特征,皮疹大小不一,形態(tài)多呈星狀、圓形,可不規(guī)則顏色初起為淡紅或鮮紅,繼可能為紫紅或紫色,可全身分布,但以軀干、臂、肩、肘身體受壓處多見。
              (3)腦膜炎期


                主要表現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁、嬰幼兒則表現(xiàn)為拒乳、凝視、呻吟、尖叫、煩躁等等。


            6.什么是暴發(fā)流腦


                起病急驟,病情兇險,暴發(fā)性腦膜炎球菌菌血癥伴休克患者僅經(jīng)幾小時,病情迅速惡化。大多在12小時內(nèi)死亡,幾乎所有患者均住院48小時內(nèi)死亡。臨床上主要分3型。


                (1)休克型


                 表現(xiàn)為急起高熱、嘔吐,伴精神萎靡、煩躁不安、嗜睡、皮膚瘀點及瘀斑迅速發(fā)展擴大,24小時內(nèi)進入休克狀態(tài),白、四肢冰冷、皮膚青紫、發(fā)花 、呼吸急促、尿少,瘀斑迅速擴大并融合成片,中央有壞死。


              (2)腦膜炎型


                起病急驟,除高熱、皮膚瘀點、瘀斑外,以顱內(nèi)壓增高為主要表現(xiàn),表現(xiàn)為面色蒼灰、煩躁不安、劇烈頭痛、頻繁持續(xù)性驚厥,病情迅速進展,意識由早期的萎靡、煩躁而進入昏迷,嚴重者腦疝。


               (3)混合型


                同時具有上述兩型癥狀


            7.流腦與感冒、流感、急性扁桃體炎怎樣區(qū)別


               流腦的初期可有上呼吸道感染癥狀如低熱、流涕、咽痛及周身乏力等,但有以下幾點與感冒、流感、急性扁  桃體炎相區(qū)別
              (1)咽部體征,流腦相對輕,而其他偏重。


              (2)流腦全身癥狀重,而流感、急性扁桃炎相對要輕。


              (3)最有特征是流腦有皮膚瘀點及瘀斑,其它呼道感染一般沒有。


              (4)流腦常出現(xiàn)嗜睡、煩躁、頸部強直等腦膜炎表現(xiàn),其它呼吸道感染無此種表現(xiàn)。


              (5)條件允許的醫(yī)院可以化驗病毒抗原來鑒別。


            8.如何預(yù)防流腦


              (1)、切斷傳染途徑


            病菌通過流腦患者和帶菌者口鼻噴出來的飛沫傳染的,在流腦流行季節(jié),要盡量少去公共場所如商場、集市等等,必要時外出要戴口罩,家里要經(jīng)常曬衣服,曬被褥,人多曬太陽,開窗通風,搞好室內(nèi)衛(wèi)生。


            (2)、控制傳染源


            對病人應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告及早期隔離治療,隔離期應(yīng)至臨床癥狀消失后3日,但不應(yīng)少于病后7日。


            (3)、保護易感人群


            人群對本病普通易感,病后可獲得持久免疫,第二次患病少見。


            ①流腦菌苗


            國內(nèi)制成的A群莢膜多糖菌苗,接種后5-7日可測出抗體,2-12歲以上兒童及青年常在接種后1-2周抗體水平達高峰,而嬰兒抗體反應(yīng)差而慢,接種率達80-90%,副反應(yīng)低,禁忌癥為癲癇、抽搐、過敏史,心、腎疾患、結(jié)核病、急性傳染病及發(fā)熱者均不應(yīng)接種。


            ②藥物預(yù)防


            對病人的家庭成員及學校內(nèi)的密切者,有接觸史的幼托兒及帶菌者,在醫(yī)生指導下應(yīng)用藥物預(yù)防。


            9.注射過流腦疫苗怎么還有患“流腦”的?


            (1)流腦是由腦膜炎球菌引起,此菌屬于奈瑟菌屬,根據(jù)莢膜多糖抗原體不同,可將腦膜球菌分為A、B、C、D、X……W135等13個血清群,我國主要引起流行的A群,而英、美等歐洲國家主要引起流行的是B、C群,近年來我國也有B、C群引起流腦,我國預(yù)防接種為A群莢膜多糖流腦疫苗,對其它群流腦無抵抗力。


            (2)疫苗接種過久,抵抗力消失,菌苗的免疫持久性短,一般為2-3年,一旦疏于預(yù)防或未能及時加強注射,使人群易感性上升,又具備感染條件,可能發(fā)病。


            10.腰穿會使患兒變癱、變傻嗎?


              不會的,腰穿是一種特制的、細長的針、通過第三、四腰椎間隙,針尖達到蛛網(wǎng)膜下腔,腰穿不會損傷神經(jīng),更不會損傷脊髓,因為腰椎穿刺的部位沒有脊髓存在,所以不會使人變癱、變傻,腰穿檢查對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的診斷是非常需要的,在某種意義上說是一種確診手段。


            11.感染了腦膜炎雙球菌的人都會患流腦嗎?


              不是感染了腦膜炎球菌的人均會患流腦。有同樣環(huán)境活動的人,當遇到同樣有腦膜炎球菌侵入的機會時,每個人的結(jié)局是不一樣的,當病原菌自鼻咽部侵入人體,如人體免疫力強,則迅速將細菌殺滅,或成為帶菌狀態(tài),若體內(nèi)缺乏特異性殺菌抗體或細菌毒力較強時,病菌可以從鼻咽部粘膜進入血液,即便這樣也不一定產(chǎn)生臨床癥狀或反有較輕的癥狀,為暫性菌血癥,只有細菌數(shù)量大、毒力強,而機體抵抗力及機體的特異生免疫均低的人,細菌入血,發(fā)展成敗血癥,進一步通過血腦屏障進入腦膜,引起腦膜炎。


            12.流腦如何診斷


            (1)流行季節(jié),該病在冬、春季節(jié)流行,主要多發(fā)生于兒童,凡在流行季節(jié)出現(xiàn)突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚出現(xiàn)瘀斑及瘀點,及頸部強硬等應(yīng)考慮診斷。


            (2)化驗也有其特點


            ①未稍血白細胞總數(shù)增高,中性粒細胞在80%以上,CRP增高,暴發(fā)型流腦可出現(xiàn)白細胞不高,血小板降低。


            ②腦脊液檢查呈化膿性改變。


            ③病原學檢查,做為流腦確診的主要依據(jù)


            涂片找菌:皮膚瘀點,腦有液均可涂片找菌


            細菌學培養(yǎng):皮膚瘀點、血液、腦有液均可做細菌培養(yǎng)。


            免疫學檢查:目前常用抗原檢測,其敏感情高,特異性強,對已接受藥物治療及培養(yǎng)和涂片陰性者的診斷有幫助。

             

             

             

             

             

             

             

             

             


             

             

             

             

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