全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼保健常識：一個嬰兒呱呱墜地，帶給家庭的歡樂不言而喻。然而，女性在妊娠和分娩過程中，造成的盆底肌肉不可避免的損傷，卻常常在無意中被忽視，以至于出現(xiàn)壓力性尿失禁、陰道壁膨出子宮脫垂等盆底功能障礙癥狀。
對于新媽媽周女士來說，產(chǎn)后尿褲子的尷尬讓她煩惱不已。她很不好意思地說，“每當(dāng)大笑或者打噴嚏時就會控制不住排尿，眼看7月底就休完產(chǎn)假要上班了，上班前這個煩惱必須解決。”其實，產(chǎn)后遭遇“尿褲子”尷尬的女性并不在少數(shù)，有人認(rèn)為產(chǎn)后出現(xiàn)這種問題很正常，過一段時間就能恢復(fù)好，也有人像周女士一樣煩惱不已卻不知道去哪里接受規(guī)范化的治療。
產(chǎn)后為何會出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂呢？究竟是不是病呢？治療上有沒有什么好辦法？帶著諸多疑問，記者走進徐州市婦幼保健院母嬰康復(fù)中心，采訪了該中心主任成敏榮。
認(rèn)知
產(chǎn)后尿褲子是病，不積極治療會導(dǎo)致病情加重
談到產(chǎn)后尿褲子的問題，成敏榮主任表示，有生育史的女性到中年時，48%會出現(xiàn)尿失禁的癥狀。尿失禁是盆底功能障礙性疾病的主要表現(xiàn)之一，導(dǎo)致尿失禁誘因有以下幾種：妊娠和分娩、會陰手術(shù)、雌激素缺乏、高齡絕經(jīng)，還有肥胖、便秘、吸煙、患有慢性咳嗽、慢性氣管炎以及久坐等都有可能導(dǎo)致尿失禁。
為什么女性生了孩子容易患尿失禁呢？她說，女性的盆底主要是由肌肉和筋膜組成，它像吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器，除了使這些盆腔臟器維持正常的解剖位置之外，還參與了控制排尿、控制排便、維持陰道的緊縮度，增加性快感等多項生理活動。而女性在妊娠、分娩過程中，不可避免地對盆底肌肉造成不同程度的損傷。
“生活中，很多女性在生產(chǎn)后會出現(xiàn)陰道異常、各種尿失禁、子宮脫垂、性不快等一系列不適癥狀，主要原因就是盆底功能產(chǎn)生障礙。一些產(chǎn)婦生產(chǎn)后不注意這方面的恢復(fù)治療，久而久之就會產(chǎn)生以上情況，嚴(yán)重時還會對以后的生活產(chǎn)生不利影響。”成主任揪出了讓產(chǎn)婦遭遇尷尬的“元兇”——盆底功能障礙。
那么，究竟盆底功能障礙是咋回事呢？成主任解釋說，盆底功能障礙性疾病，是指各種病因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、陰道松弛、盆腔器官脫垂等。據(jù)了解，我國45%的已育婦女患有不同程度的盆底功能障礙，1/5的產(chǎn)婦在妊娠晚期和產(chǎn)后發(fā)生壓力性尿失禁，隨著年齡增長發(fā)病率越高。而78%的已育婦女因陰道松弛，出現(xiàn)夫妻生活不滿意。
“盆地肌肉像一個有彈性的網(wǎng)，承托著盆腔臟器。一旦這張‘網(wǎng)’彈性變差，‘吊力’不足，便會導(dǎo)致‘網(wǎng)’內(nèi)的器官無法維持在正常位置，從而出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙。從眾多的臨床病例來看，大約50%的婦女生育后會發(fā)生不同程度的PFD。”成主任透露，在妊娠和分娩過程中，盆底肌肉會受到損害，導(dǎo)致盆底功能障礙，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、子宮脫垂等癥狀。
對此，她還指出，盆底功能障礙雖然不會威脅患者生命，但會造成生理、心理及社會功能的退縮，并影響生活質(zhì)量。如果受損的盆底肌肉不及時恢復(fù)，在女性進入更年期時，隨著整個身體生理功能的下降，尿失禁、子宮脫垂等臨床癥狀會逐漸加重。“然而，產(chǎn)后尿失禁、陰道松弛等PFD癥狀，很多人都不認(rèn)為是病，因而不夠重視，更談不上積極治療了，導(dǎo)致病情一步步加重。還有很多女性誤認(rèn)為，只有順產(chǎn)會有盆底的損傷，其實剖宮產(chǎn)也一樣會損傷盆底，因為懷孕后妊娠體位重力軸向，直接壓向盆底的支持組織，盆底的承重在不斷增加，肌肉就會松弛、拉傷。”成主任補充說。
治療
開設(shè)產(chǎn)后42天門診，開展盆底功能康復(fù)治療
成主任說，在歐美和日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，早在30年前就已經(jīng)重視PFD，已經(jīng)普及了盆底肌肉評估、生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療，對產(chǎn)后42天的婦女常規(guī)進行盆底肌肉訓(xùn)練，從而大大的減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，而我國相對滯后。
為解決產(chǎn)后女性的難言之隱，防治盆底功能障礙疾病，讓產(chǎn)后女性遠(yuǎn)離PFD的困擾，2014年6月，徐州市婦幼保健院特開設(shè)了產(chǎn)后42天門診，對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌進行肌力的監(jiān)測，及早對盆底肌力進行評估，從而進行早期干預(yù)治療。對此，成主任建議新媽媽們產(chǎn)后檢查的意識要加強，及時進行產(chǎn)后42天門診常規(guī)檢查，特別是盆底肌力評估，以便及時做盆底康復(fù)治療。同時，她還強調(diào)一點，不單單只有產(chǎn)后42天的女性才可以做檢測，所有生育過的女性特別是有漏尿經(jīng)歷的婦女，建議都做盆底功能檢測，以了解自己盆底損傷的程度，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，康復(fù)效果越好，從而預(yù)防盆底功能障礙疾病尿失禁等的發(fā)生。
據(jù)了解，市婦幼保健院專門引進了目前世界先進的盆底康復(fù)肌肉治療儀，運用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合治療盆底肌肉損傷，避免了藥物和手術(shù)治療的副作用，為提高患者的生活質(zhì)量開辟新途徑。“針對產(chǎn)后盆底肌肉收縮力大不如前這一情況，產(chǎn)后42天的婦女通過電刺激能提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。盆底生物反饋治療能夠指導(dǎo)患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。為患者在日常生活中的自行訓(xùn)練提供更多便捷，也能減少日后婦科炎癥的發(fā)生。”成主任介紹說。
此外，她還強調(diào)說，“目前開展的盆底功能康復(fù)治療項目，患者每周需要做2-3次，12次為一療程。一般來說，只要病情不是很嚴(yán)重，一個療程就足夠了。目前，我們已治療百余例，效果顯著。”
專家提醒
產(chǎn)后康復(fù)要科學(xué)，自行鍛煉與專業(yè)支持相結(jié)合
成主任提醒廣大新媽媽要注意，傳統(tǒng)坐月子會使身體嚴(yán)重變形，肥胖臃腫、性生活不和諧、恢復(fù)日常工作狀態(tài)用時長、盆底疾病，產(chǎn)后恢復(fù)不好會出現(xiàn)許多病癥還會留下后遺癥。在照顧幼兒的同時不可忽略自身的身體恢復(fù)與訓(xùn)練。新媽媽可以做些產(chǎn)后康復(fù)操等盆底康復(fù)訓(xùn)練，減少腹部用力，而且要盡量避免進行提重物、長時間蹲、跳躍以及仰臥起坐等高強度活動。
針對盆底肌肉恢復(fù)，成主任還專門為產(chǎn)婦介紹了一種頗為有效的訓(xùn)練方法-kegel訓(xùn)練（盆底肌肉訓(xùn)練）。這項訓(xùn)練是1948年由Arnold Kegel首次提出，產(chǎn)婦可有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以加強控尿能力及盆底肌肉力量，它是最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法。在日常生活中，產(chǎn)婦也可試做縮緊肛門陰道的動作，每次收緊不少于3-5秒，然后放松3-5秒，連續(xù)做15-30分鐘，每日進行2-3次，或每日做150-200次，6-8周為1個療程，4-6周患者有改善，3個月就有明顯的效果。女性朋友也可在等車、做家務(wù)、看電視等的間隙時間，嘗試做這個運動，可減少盆底肌肉松弛的幾率，提高身體素質(zhì)和性生活質(zhì)量。
“還有一點必須提醒，不少愛美的年輕媽媽早早的備好了束腹帶，建議不要使用，因為生產(chǎn)后使用束腹帶，使盆腔壓力增加，容易使盆底肌松弛，引發(fā)盆底功能障礙。”她特別提醒年輕的新媽媽，產(chǎn)后康復(fù)要講究科學(xué)的方法，自行鍛煉與專業(yè)支持相結(jié)合最宜，最好能采取主動的產(chǎn)后恢復(fù)措施，主動的產(chǎn)后恢復(fù)就是用現(xiàn)代科技手段，市婦幼保健院母嬰康復(fù)中心可以幫助產(chǎn)婦實現(xiàn)這一產(chǎn)后恢復(fù)。
專家介紹：成敏榮，徐州市婦幼保健院副主任護師。從事母嬰保健、護理及管理30余年。曾先后在產(chǎn)房、產(chǎn)科病房、婦科病房、護理部、產(chǎn)后康復(fù)中心等部門工作，歷任徐州審婦幼保健院產(chǎn)房、婦科病房護士長、科護士長、母嬰康復(fù)基地主任等?，F(xiàn)為中華護理學(xué)會資深會員，徐州市護理學(xué)會婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)術(shù)組副組長兼秘書。參與科研項目3項，其中2項分獲徐州市科技進步二、三等獎。近年來在女性盆底功能障礙性疾病的預(yù)防和康復(fù)治療方面，取得了中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會頒發(fā)的國家級盆底康復(fù)技術(shù)資格證，還通過了法國盆底專家的面試，獲得了歐洲一級證書。
專業(yè)擅長：孕產(chǎn)期保健、呼吸減痛、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復(fù)、盆底功能障礙性疾病的康復(fù)治療及護理。
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
