全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：甲型流感來勢洶洶，多地已經(jīng)進(jìn)入高發(fā)期，大家紛紛搶購“神藥”奧司他韋，大家都知道感染了甲流可以口服奧司他韋抗病毒治療，但是奧司他韋如何使用有著諸多講究，今天徐州市婦幼保健院藥事專家就來一次性講清楚奧司他韋究竟該怎么使用。
什么情況使用奧司他韋?
答：奧司他韋用于甲型和乙型流感病毒感染的預(yù)防和治療，不用于普通感冒的預(yù)防和治療。
什么時候開始吃?
答：感染的48小時內(nèi)越早服用越好。
說明書建議，在流感癥狀開始的第1天或第2天(理想狀態(tài)為36小時)就應(yīng)開始治療?！读餍行愿忻霸\療方案(2020年版)》指出：發(fā)病48小時以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間。當(dāng)然，可能患者買到藥品時已經(jīng)超過48小時了，這時如果仍然有甲流的癥狀應(yīng)服用;這時如果已經(jīng)不發(fā)熱、甲流癥狀基本消失，則不是必須服用;如病情嚴(yán)重、或是住院患兒、或有發(fā)生并發(fā)癥的高危因素，即使是癥狀超過了48小時仍可從奧司他韋中獲益。用于預(yù)防時，在與流感患者密切接觸后的48小時內(nèi)啟用。
用量怎么確定?
答：成人每次口服75mg。1歲以上兒童根據(jù)體重確定用量。
1歲以下嬰幼兒可以用嗎?
答：可以，需謹(jǐn)慎。
目前，說明書上的推薦人群是成人和1歲及1歲以上兒童，然而早在2012年，美國FDA就已經(jīng)特批可以用于2周以上的嬰兒。目前奧司他韋在2周~1歲的嬰幼兒人群使用的安全性和有效性基于臨床試驗(yàn)，目前推薦的的口服劑量是3mg/kg，每日2次，連服5天。但由于小月齡孩子表達(dá)能力有限，在癥狀判斷上有難度，因此，對于小月齡孩子口服奧司他韋前家長需咨詢醫(yī)師或藥師。
妊娠期能用嗎?
答：能用。
妊娠期婦女也是發(fā)生流感的高危人群，奧司他韋的FDA妊娠分級為C級，上市前的動物生殖實(shí)驗(yàn)中，并未發(fā)現(xiàn)奧司他韋的致畸性，上市后的觀察性研究和數(shù)據(jù)顯示，奧司他韋對妊娠、胚胎、產(chǎn)后發(fā)育沒有直接或間接的不良影響。妊娠期流感患者，可以安全使用奧司他韋，并應(yīng)及早使用。
哺乳期能用嗎?
答：能用。
奧司他韋及其代謝產(chǎn)物可以分泌于乳汁中，但濃度非常低。如果寶媽正在服用奧司他韋(每次75mg，一天2次)，正常進(jìn)行哺乳，則嬰兒每日接受奧司他韋最大量約0.012 mg/kg，是嬰兒正常用藥量的0.5 %左右，這個比例非常低，可以基本忽略。安全起見，為將嬰兒從乳汁中攝入的藥物量降到最低，哺乳時間可錯開奧司他韋乳汁濃度高峰時間段，在服藥后5個小時后再哺乳。同時注意，寶媽在哺乳時極易經(jīng)過呼吸道將流感病毒傳遞給嬰兒，建議嚴(yán)格佩戴口罩或?qū)⑷橹鲈儆杉胰宋桂B(yǎng)。
需要服藥幾天?
答：治療用藥連服5天。
流感病毒進(jìn)入人體細(xì)胞內(nèi)不斷復(fù)制出更多的病毒，釋放出來再感染其他細(xì)胞，奧司他韋則會限制流感病毒從細(xì)胞中釋放出來，由人體的巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞吞噬受感染的細(xì)胞，達(dá)到限制病毒復(fù)制、減少流感病毒在人體細(xì)胞擴(kuò)散的作用。用藥5天后體內(nèi)的病毒基本清除干凈，如果用不滿5天，不能完全限制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，比如用藥2天停藥，病毒沒有完全清除，可能再次出現(xiàn)發(fā)燒、肌肉酸痛等甲流感染癥狀。奧司他韋用于與流感患者密切接觸后的流感預(yù)防時需要連服至少7天，但僅在用藥期間發(fā)揮流感預(yù)防作用。
預(yù)防性使用需要注意什么?
答：有年齡和預(yù)防指征。
13歲及以上的青少年和成人可使用奧司他韋預(yù)防。且同時滿足兩個條件：
(1)屬于高危人群且沒有接種過流感疫苗或存在免疫異常、對疫苗無反應(yīng)、或疫苗接種不到2周;
(2)接觸過疑似 / 確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。
注：高危人群包括：孕婦、65歲以上老人、BMI大于30的人群、有慢性基礎(chǔ)疾病者。
孕婦有癥狀，但流感病毒檢測結(jié)果陰性，需要治療嗎?
答：建議治療。
流感病毒檢測結(jié)果陰性并不能排除感染，檢測靈敏度不足，或在發(fā)病后> 4日采集樣本時，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。流行病接觸史和癥狀非常關(guān)鍵，尤其是孕婦這一特殊人群，在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)流感樣癥狀，排除其他病因后，應(yīng)盡早開始抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果。
漏服藥物(錯過服藥時間點(diǎn))需要補(bǔ)服嗎?
答：分情況。
如果距離下一劑的使用時間間隔大于2小時需要補(bǔ)服，下一次服藥時間正常;如果間隔小于2小時，則本次不需要服藥，下一次服藥時間正常，也不要在下一次服藥時服用2倍的劑量，在療程最后也不需要多補(bǔ)一次。
提前停藥再次感染流感如何用藥?
答：奧司他韋重新服用5天。
比如服藥2天后停藥了，在第4天再次發(fā)燒、肌肉酸痛，診斷為流感感染，仍然可以服用奧司他韋，本次用藥療程重新計(jì)算，連續(xù)服用5天。
奧司他韋有什么副作用嗎?
答：有的患者有，大多自行緩解。
一些患者會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、惡心等副作用，大多可自行緩解。如出現(xiàn)嚴(yán)重不適，請及時就醫(yī)。
奧司他韋可以和退燒藥同服嗎?
答：按需使用。
奧司他韋只針對流感病毒發(fā)揮作用的，如果體溫升高超過38.5℃物理降溫?zé)o效，可進(jìn)行退熱治療的，常見的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬等。
吃了奧司他韋還需要吃抗生素嗎?
答：按需使用。
如果合并細(xì)菌感染，特別是口服奧司他韋數(shù)天后體溫仍有反復(fù)，建議醫(yī)院就診排查是否合并有細(xì)菌感染，如明確有細(xì)菌感染可以使用抗生素治療。
如果買不到奧司他韋
可以吃中成藥嗎?
答：可以。
對于流感中醫(yī)藥有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在國家衛(wèi)健委等權(quán)威部門的帶領(lǐng)指導(dǎo)下，各省市積極給出用中醫(yī)藥防治流感的方案，如《2023年北京春季流感中醫(yī)藥防治方案(試行)》、《2023年春季流感治療相關(guān)中成藥推薦目錄》等，不少中成藥可根據(jù)患者證型用于流感的防治：
風(fēng)寒束表：癥狀以惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、咳嗽、痰白為主，舌苔薄白，可用感冒清熱顆粒、荊防顆粒等疏風(fēng)散寒。
風(fēng)熱襲表：癥狀以發(fā)熱或不發(fā)熱、咳嗽、目赤、咽干咽痛咽紅、流涕、口渴喜飲為主，舌紅苔薄黃，可用桑菊感冒片、銀翹解毒片疏風(fēng)清熱。
風(fēng)熱犯肺：癥狀以高熱、咳嗽、咽干咽痛為主，舌紅苔黃，可以服用連花清瘟膠囊、金花清感顆粒清熱解毒、宣肺透邪。
肺胃蘊(yùn)邪：以消化道癥狀為主，出現(xiàn)頭昏、肢體酸重、惡心嘔吐、腹瀉、舌苔白厚，中醫(yī)認(rèn)為脾胃運(yùn)化功能下降，濕阻中焦引起的，可以服用藿香正氣類制劑，藿香正氣水中含有酒精，不可與抗生素類一起使用。
孕婦、哺乳期女性、兒童等特殊人群使用前請咨詢醫(yī)師或藥師。
居家藥學(xué)服務(wù)群
如果您還有疑問，歡迎加入“徐州市妊娠期居家藥學(xué)服務(wù)群”，藥師24小時解答妊娠期、哺乳期、兒童，用藥咨詢、進(jìn)群可以添加藥師微信。
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