一位婦女,有一健康女孩已4歲,最近生育第二胎為男孩,于出生4天后出現(xiàn)嚴(yán)重新生兒溶血性黃疸,抽搐死亡,前來咨詢原因及今后能否再生育健康男孩。
這種情況應(yīng)考慮三種可能性:
(1)Rh血型不符合:這種情況在我國不多見,因我國人群中Rh陰性血型僅占1%-3%。為排除Rh血型不符合可作母親Rh血型檢查,如母親為Rh陽性,則可排除。
(2)ABO血型不符合:例如母親為O型血,父親為A型、B型或AB型,導(dǎo)致胎兒為A型或B型。母親的抗A或抗B抗體通過胎盤進(jìn)入胎血可發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)致核黃疸,可致命或?qū)е轮橇Φ拖?,這種情況在我國比較常見,北方約半數(shù)新生兒黃疸是由此引起。但僅查出母子ABO血型不合還不能確診,尚需檢查新生兒血中否有抗A或抗B抗體,母血中抗A或抗B和抗體滴度也應(yīng)相當(dāng)高。ABO血型不合導(dǎo)致溶血一般較輕,引起核黃疸致死者較少見。
(3)G6PD缺乏癥:這是我國南方新生兒溶血性黃疸最常見的原因,據(jù)統(tǒng)計占這類黃疸病例的1/2左右。
本例除應(yīng)查證父母新生兒ABO、Rh血型外,應(yīng)查母親血G6PD活性。盡管第二胎男孩已故,仍應(yīng)多考慮為G6PD缺乏癥致死。應(yīng)囑咨詢者如再生育時應(yīng)留臍血作G6PD活性檢查。如證實嬰兒為G6PD缺乏,則應(yīng)在黃疸出現(xiàn)前或早期服用苯巴比妥鈉,并及時用光線療法阻止黃疸發(fā)展,必要時換血以挽救患兒生命。
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