全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：民工殷某在建房施工中受傷，卻假稱是裝修自家房屋摔傷，并使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用，騙取醫(yī)保基金共計24492.74元。根據(jù)相關法律規(guī)定，銅山區(qū)醫(yī)保部門于今年4月19日依法將這起隱瞞外傷原因欺詐騙保案移交公安機關，目前該案已由公安機關立案偵查。
上半年查實違規(guī)費用4042.58萬元
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷?ldquo;保命錢”“救命錢”，在打擊詐保騙保違法行為上，徐州市醫(yī)保局一直竭盡全力，絕不姑息。
今年，我市醫(yī)保部門持續(xù)保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢,充分發(fā)揮跨區(qū)域、跨部門協(xié)同機制和行刑銜接機制，開展打擊欺詐騙保集中專項整治、醫(yī)?；鸨O(jiān)管存量問題“清零行動”等執(zhí)法行動。上半年，全市共檢查醫(yī)藥機構1409家、暫停醫(yī)保服務協(xié)議3家、解除醫(yī)保服務協(xié)議10家、移交司法部門2家、移交紀檢部門93家;處理違規(guī)參保人員26人、約談7人、行政處罰1人、移交司法部門20人、移交紀檢部門1人。查實違規(guī)費用4042.58萬元、違約金1519.65萬元、行政罰款0.2萬元，共計5562.43萬元。
醫(yī)保多項舉措惠及徐州百姓
守住老百姓“救命錢”的同時，市醫(yī)保局今年進一步突出民生導向，積極探索醫(yī)?；菝衽e措。
國家談判藥品落地實效惠民。市醫(yī)保局將56種藥品納入我市抗腫瘤專項用藥保障機制范圍。對43種適于門診治療、使用周期較長、年度(療程)費用較高的藥品實行門診按病種付費。新增入組人次數(shù)6622人次，發(fā)生藥品費用1.83億元，其中醫(yī)?；鹬Ц?.19億元。
協(xié)同推進醫(yī)藥服務供給側改革。強力推進國家藥品集采結果落地和省藥品耗材聯(lián)盟帶量采購。上半年，我市已全面執(zhí)行國家組織的四批和省組織的一批集中帶量采購成果，168種藥品被納入集中采購，已累計節(jié)約藥品采購資金4.62億元。積極組織醫(yī)療機構參加國家和省醫(yī)用耗材帶量采購，覆蓋10大類高值醫(yī)用耗材，已累計節(jié)約采購資金3.7億元。組織全市22家二級及以上公立醫(yī)療機構參加蘇、鹽、宿、徐、通、淮六市醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，并于6月1日落地執(zhí)行，預計節(jié)約資金1000萬元。
積極探索醫(yī)保支付方式改革。持續(xù)推動按病種付費，截至目前，按病種收付費病種已達787種、結算標準1942個、實施醫(yī)院達到403家。上半年按病種付費統(tǒng)籌基金結算金額占所有住院統(tǒng)籌基金結算金額的比例為42.46%。市區(qū)10家醫(yī)院DRG-PPS點數(shù)付費正式運行。
做好異地就醫(yī)服務管理工作。我市異地就醫(yī)被列入“四省八市”高頻政務服務“跨省通辦”事項清單(第一批)。截至目前，全市跨省聯(lián)網(wǎng)接入國家平臺的定點醫(yī)院總數(shù)168家，485家定點醫(yī)療機構接入跨省門診聯(lián)網(wǎng)平臺。全力保障異地就醫(yī)結算平臺接口規(guī)范3.0改造，確保聯(lián)網(wǎng)結算運行平穩(wěn)。上半年全市異地就醫(yī)門診直接結算率為85.81%，其中省內(nèi)直接結算率98.28%，跨省直接結算率63.79%。開通省內(nèi)異地藥店聯(lián)網(wǎng)結算試點。目前，我市首批開放20家A級定點零售藥店，確保每個縣域至少2家，已實現(xiàn)與南京指定定點藥店聯(lián)網(wǎng)直接結算。
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