全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保熱點(diǎn)：徐州醫(yī)療保險(xiǎn)中，有一種“照護(hù)保險(xiǎn)”，是為長(zhǎng)期失能人員享有基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的日常護(hù)理等服務(wù)提供保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
一、為什么要實(shí)施基本照護(hù)保險(xiǎn)制度?
答：為了積極應(yīng)對(duì)我市人口老齡化的發(fā)展，完善社會(huì)保障制度，切實(shí)解決重度失能(重度失智)人員的生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理難題，推動(dòng)徐州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的發(fā)展，2017年7月1日起徐州市市區(qū)試行基本照護(hù)保險(xiǎn)制度。
二、市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)的覆蓋范圍?
答：主城區(qū)范圍內(nèi)(不含銅山區(qū)職工和居民醫(yī)保、賈汪區(qū)居民醫(yī)保)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均納入徐州市市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)的覆蓋范圍。
三、基本照護(hù)保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，學(xué)生兒童每人每年80元。其中：個(gè)人繳納30元(學(xué)生兒童每人每年繳納10元)，醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集30元，政府補(bǔ)助40元。
四、參保人員如何繳費(fèi)?
答：照護(hù)保險(xiǎn)基金按年度籌集，參加照護(hù)保險(xiǎn)的人員按年度一次性繳納。
(1)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，由市醫(yī)保中心年初預(yù)劃全年賬戶時(shí)，統(tǒng)一從醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)。
(2)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)一并繳納。
(3)低保、重殘和特困等困難人員由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人無需繳納。
五、哪些人可以享受基本照護(hù)保險(xiǎn)待遇?
答：
(1)參保人員因年老、疾病、傷殘導(dǎo)致失能，經(jīng)過不少于6個(gè)月的治療，經(jīng)評(píng)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活不能自理、需要長(zhǎng)期照護(hù)的，可以享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
(2)參保人員經(jīng)評(píng)定，符合重度失智標(biāo)準(zhǔn)，可享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
六、如何申請(qǐng)享受基本照護(hù)保險(xiǎn)待遇?
答：
(1)申請(qǐng)地點(diǎn)
重度失能鑒定申請(qǐng)地點(diǎn): 商保公司業(yè)務(wù)受理點(diǎn)、各協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
重度失智鑒定申請(qǐng)地點(diǎn): 設(shè)有“失智專區(qū)”的協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)。
(2)申請(qǐng)材料
參保人社會(huì)保障卡或身份證件原件和復(fù)印件;
銀行卡原件和復(fù)印件(申請(qǐng)失智鑒定不需要提供);
參保人員失能(失智)相關(guān)的出院記錄的復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病歷復(fù)印專用章);
近期免冠2寸照片一張。
商業(yè)保險(xiǎn)公司綜合業(yè)務(wù)受理點(diǎn)
鼓樓區(qū)、泉山區(qū)、銅山新區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)：
云龍區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、賈汪區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)
照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失能(失智)申請(qǐng)點(diǎn)
七、 哪些情況不予受理徐州市照護(hù)保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)?
答：
(1)未參加市區(qū)基本照護(hù)保險(xiǎn)的;
(2)失能(失智)相關(guān)疾病治療期未滿6個(gè)月的;
(3)距上次鑒定結(jié)論作出之日起，未滿6個(gè)月的;
(4)依法應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用的。
八、 基本照護(hù)保險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)范圍有哪些?
答：重度失能(失智)人員入住協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)，發(fā)生符合規(guī)定的床位費(fèi)、照護(hù)服務(wù)費(fèi)、護(hù)理設(shè)備使用費(fèi)、護(hù)理耗材等照護(hù)費(fèi)用納入照護(hù)保險(xiǎn)支付范圍。
九、基本照護(hù)保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：重度失能人員或其代理人可在3種規(guī)定的照護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)方式中選擇一種，不同照護(hù)方式不可同時(shí)享受。
(1)在協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受照護(hù)服務(wù)的。入住協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照床日付費(fèi)。
其中，入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，基金每天支付82元，學(xué)生兒童和特殊困難人員入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，基金每天支付87.5元;
入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，基金每天支付42元，學(xué)生兒童和特殊困難人員入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，基金每天支付45元。
(2)居家親情護(hù)理或接受非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每天20元。
(3)接受協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的上門照護(hù)服務(wù)的，照護(hù)保險(xiǎn)基金對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)按月限額支付，月度限額為每人800元。
(4)重度失智人員入住協(xié)議照護(hù)機(jī)構(gòu)“失智專區(qū)”，照護(hù)保險(xiǎn)待遇與重度失能人員入住協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)待遇相同。重度失智人員不享受居家和上門照護(hù)待遇。
十、照護(hù)保險(xiǎn)補(bǔ)助如何發(fā)放?
答：
(1)入住協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，持參保人社保卡辦理入住，只需繳納按規(guī)定應(yīng)當(dāng)由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。照護(hù)補(bǔ)助費(fèi)按照護(hù)保險(xiǎn)政策規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付給協(xié)議機(jī)構(gòu)。
(2)居家親情護(hù)理或接受非協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)照護(hù)的，照護(hù)補(bǔ)助按天計(jì)算，并于次月月底發(fā)放上月補(bǔ)助。照護(hù)補(bǔ)助發(fā)放至參保人員銀行儲(chǔ)蓄賬戶中。
參保人員因病情入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或其他原因停止接受協(xié)議機(jī)構(gòu)照護(hù)的，參保人員應(yīng)及時(shí)向協(xié)議照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)持社?？ㄞk理出住手續(xù)。
十一、哪些情況下重度失能人員不享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇?
答：
(1)參保人員在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療期間，不享受照護(hù)保險(xiǎn)待遇。
(2)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)以及應(yīng)由第三人承擔(dān)的護(hù)理、康復(fù)及照護(hù)費(fèi)用，照護(hù)保險(xiǎn)基金不予支付。
十二、照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些?哪些機(jī)構(gòu)設(shè)有失智專區(qū)服務(wù)?
答：照護(hù)保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)“便民服務(wù)”中“醫(yī)保定點(diǎn)”欄目下“照護(hù)保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”查詢。
（以上內(nèi)容根據(jù)“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)“整理）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516—85707122
