全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保信息：江蘇省政府今日出臺關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項制度，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六個統(tǒng)一”，統(tǒng)一后由人力資源社會保障部門承擔(dān)行政管理職能。
覆蓋5100多萬江蘇人，避免重復(fù)參保
目前國內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險包括三大類：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險，沒有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險由個人和企業(yè)共同繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工醫(yī)保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。截至2015年底，江蘇省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員合計5168萬人，覆蓋范圍超過98%。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個部門管理，人力資源社會保障部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)新農(nóng)合，制度間相對獨立，缺乏銜接與協(xié)調(diào)。一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會在老家參加一份新農(nóng)合。制度整合后，兩項制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)也將整合，可有效避免重復(fù)參保，重復(fù)享受待遇現(xiàn)象。
起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例逐步統(tǒng)一
參保人員關(guān)心，兩項制度整合后，自己的醫(yī)保待遇是否會受影響？《實施意見》明確，制度整合不傷害參保人員利益，不降低現(xiàn)有醫(yī)保報銷水平。在此基礎(chǔ)上，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
完善門診統(tǒng)籌，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等費(fèi)用支出，基金支付比例原則上不低于50%。嚴(yán)格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實際支付比例間的差距。
整合城鄉(xiāng)居民大病保險。推動兒童先心病等22類重大疾病保障向按病種付費(fèi)和大病保險平穩(wěn)過渡，并確保待遇水平不降低。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險，滿足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實行不同的醫(yī)保目錄。新農(nóng)合的基本藥品目錄范圍較窄，只有幾千種藥品，而江蘇省居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬多種藥品?！秾嵤┮庖姟方y(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基本醫(yī)療保險三個目錄，明確支付范圍。
2-3年內(nèi)過渡到同一繳費(fèi)水平
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。《實施意見》還要求整合后的實際人均籌資和個人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
對于現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，用2-3年時間逐步過渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費(fèi)制度，中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，其他居民以社區(qū)、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記。對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡低收入人口的參保個人繳費(fèi)部分，按規(guī)定給予資助。
長期以來，新農(nóng)合和居民醫(yī)保實行縣（區(qū)）級統(tǒng)籌，各地財力不同，參保人員的待遇享受也有差異。整合后，江蘇省要求各設(shè)區(qū)市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。
有利于提高醫(yī)?；鸸矟?jì)能力
《實施意見》要求各市、縣（市、區(qū)）要在2017年6月底前完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合，從2018年起實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
加快醫(yī)保制度整合的同時，江蘇省還將進(jìn)一步完善醫(yī)保支付方式，系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革。重點推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)。全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施臨床路徑管理，擴(kuò)大支付方式改革對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。今年實行按病種付費(fèi)的病種不少于100個。
其實，江蘇省在2010年就開始探索城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。目前蘇州、常州、泰州、南通市本級等地已經(jīng)實現(xiàn)了兩種制度的完全統(tǒng)一。首批實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的靖江市人社局副局長趙亞平介紹說，整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇，公平享受醫(yī)保保障權(quán)益。省級層面進(jìn)一步整合兩項制度后，對于避免醫(yī)保制度碎片化，提高醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力，讓廣大參保人員特別是幾千萬新農(nóng)合參保人員同享異地就醫(yī)等便利政策有著積極意義。
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