全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州醫(yī)保新聞：8月初，徐州市出臺(tái) 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療分級(jí)診療管理實(shí)施方案 (試行)》，率先啟動(dòng)新農(nóng)合分級(jí)診療管理工作，加快建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。
《方案》提出：“到2015年，全市新農(nóng)合住院病人縣外就醫(yī)比例控制在10%左右，縣內(nèi)就醫(yī)比例達(dá)到90%左右 (其中縣級(jí)40%左右、鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%左右)”的工作目標(biāo)。
為保證全市新農(nóng)合分級(jí)診療管理工作的順利實(shí)施和目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，統(tǒng)一制定了全市分級(jí)診療管理病種，在縣、鎮(zhèn)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各選擇100個(gè)、50個(gè)病種，納入分級(jí)診療管理范疇。
一.是對(duì)納入分級(jí)診療管理的病種全面實(shí)行臨床路徑管理，以規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。對(duì)于9月底前未實(shí)施臨床路徑管理的單病種補(bǔ)償費(fèi)用，新農(nóng)合資金將不予支付。
二.是對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算辦法進(jìn)行了調(diào)整，規(guī)定納入分級(jí)診療管理的病人應(yīng)在參合地相應(yīng)級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并實(shí)行限額收費(fèi)、定額補(bǔ)償。實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用若未達(dá)到限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行按比例補(bǔ)償，縣、鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)分別為60%和80%，由新農(nóng)合基金承擔(dān);實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用若超出限額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，超出部分全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
三.是對(duì)納入鎮(zhèn)級(jí)分級(jí)診療管理的病人到縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，補(bǔ)償費(fèi)用的80%由新農(nóng)合基金支付，接診醫(yī)院承擔(dān)20%。納入縣、鎮(zhèn)分級(jí)診療管理的病人到市級(jí)以上醫(yī)院住院治療，按非正常轉(zhuǎn)診處理，并由接診醫(yī)院全額承擔(dān)補(bǔ)償費(fèi)用。
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