全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：陳女士家住安徽，身體一向健康，可2年前一次輸尿管結(jié)石卻讓她飽受折磨，在當?shù)蒯t(yī)院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后，出現(xiàn)輸尿管狹窄。1年前在外院行腹腔鏡下輸尿管狹窄切除吻合，術(shù)后輸尿管再次狹窄，左側(cè)腰痛明顯，腎臟積水加重，經(jīng)常出現(xiàn)感染，苦不堪言。抱著希望，陳女士日前來到徐醫(yī)附院泌尿外科就診。
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左側(cè)輸尿管上段已閉鎖
泌尿外科李海龍主任團隊接診后，為她做了詳細檢查，輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)其左側(cè)輸尿管的上段已經(jīng)閉鎖，進一步行造影發(fā)現(xiàn)閉鎖段長度約2cm，考慮到陳女士在外院接受過輸尿管狹窄的切除吻合術(shù)，輸尿管的實際缺損不止2cm，且局部的黏連和瘢痕嚴重，處理起來非常棘手。
(左腎順行造影+逆行插管造影)
復雜的輸尿管中上段狹窄一直是臨床治療的難點，以往通常采用腸代輸尿管或自體腎移植手術(shù)，但是這兩種術(shù)式相對復雜、創(chuàng)傷大，可能發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如出血、感染、腸瘺等，甚至危及患者生命。
為了徹底解決患者的頑疾，泌尿外科經(jīng)過充分討論，決定采用目前國際最先進的手術(shù)方式——以口腔內(nèi)舌粘膜補片移植來替代傳統(tǒng)方法，通過達芬奇機器人手術(shù)，只需在肚子上打5個8mm大小的小孔就可以完成。陳女士及家屬聽后頓生希望，表示積極配合治療。
舌粘膜補片輸尿管重建術(shù)：先切除狹窄段輸尿管，將兩端正常輸尿管進行背側(cè)重建，然后將舌粘膜以補片形式吻合至重建段輸尿管腹側(cè)面
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巧用舌粘膜，機器人系統(tǒng)助力打通輸尿管
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，在溫儒民教授指導下，由李海龍主任在第四代達芬奇機器人系統(tǒng)的輔助下主刀完成。術(shù)中，李海龍主任克服輸尿管周圍的黏連，準確定位輸尿管狹窄段，將狹窄段徹底切除，并將輸尿管周圍的瘢痕完全去除，通過機器人獨有的熒光成像模式確保將輸尿管兩端修建至血運良好。將輸尿管后壁進行加強重建，將輸尿管腹側(cè)壁剖開。同時，李望主任帶領(lǐng)另外一組團隊自患者舌部截取了一段長2.5cm的舌粘膜并修剪作為“補丁”，由李海龍主任將舌粘膜“補丁”移植到輸尿管腹側(cè)面，與輸尿管進行吻合。最后用大網(wǎng)膜將輸尿管包裹。
修剪好的舌粘膜補片
將舌粘膜補片與輸尿管進行吻合
術(shù)后，陳女士恢復良好，第二天就能下地活動。經(jīng)過短暫的恢復，咀嚼和說話功能絲毫不受影響。3月20日順利出院。
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為什么選擇舌粘膜?
其實舌粘膜早已廣泛用于尿路系統(tǒng)的修復。舌粘膜補片修補尿道狹窄已經(jīng)成為治療復雜尿道狹窄的重要方法，被廣泛認可和接受。溫儒民教授介紹，舌粘膜用于輸尿管重建的優(yōu)勢在于：①易于獲取和制備;②組織補片長期處于口腔的濕潤環(huán)境中，與泌尿道液體環(huán)境類似;③舌粘膜補片無毛發(fā)，并具有較厚上皮、薄固有層和豐富毛細血管叢的組織學特點，有利于補片組織的血供重建。簡單說，就是取材方便，抗感染能力強，易于存活。
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機器人手術(shù)的優(yōu)勢?
微創(chuàng)技術(shù)在上尿路重建手術(shù)中逐漸成為主流方式，達芬奇機器人系統(tǒng)不僅保持了微創(chuàng)手術(shù)的益處，如減少出血量、縮短住院時間、減輕術(shù)后疼痛等，還提供了高清的三維視覺和更精細的縫合質(zhì)量，不僅在腫瘤的治療領(lǐng)域可以提供更為精準的操作，在重建和修復領(lǐng)域同樣存在巨大的優(yōu)勢空間。機器人手術(shù)在復雜的輸尿管狹窄修復重建中優(yōu)勢確切，包括長段的輸尿管下段狹窄進行膀胱肌瓣修復重建，對于中段的狹窄進行狹窄段切除吻合，對于右側(cè)的輸尿管中上段狹窄采用闌尾補片進行輸尿管成形，均取得了滿意的效果。
徐醫(yī)附院泌尿外科主任王軍起教授介紹，李海龍主任團隊開展的這項技術(shù)已達到國內(nèi)先進水平，目前國內(nèi)僅有少數(shù)幾家醫(yī)療中心可以開展。這項技術(shù)的成功實施標志著我院泌尿外科對幾乎所有類型的復雜輸尿管狹窄都可以采用達芬奇機器人系統(tǒng)進行手術(shù)，為這類患者提供了一種更微創(chuàng)、更確切的治療選擇。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
