全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%-80%的癌癥患者晚期會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。那么，癌癥晚期出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，還有治嗎？答案是肯定的，有治，并且方法還不少。徐州市中心醫(yī)院骨科徐強(qiáng)博士為大家講解有關(guān)知識(shí)。
過去，由于醫(yī)療水平和認(rèn)知的局限，這類患者往往難以接受積極治療，但他們卻是十分痛苦的，往往會(huì)出現(xiàn)難以忍受的骨痛，發(fā)生病理性骨折導(dǎo)致臥床不起，甚至轉(zhuǎn)移癌壓迫脊髓致患者癱瘓等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，明顯縮短生存期。
如今，隨著對(duì)原發(fā)癌癥治療效果的提高，骨轉(zhuǎn)移癌患者也可以長(zhǎng)期存活。
發(fā)病機(jī)制
癌癥骨轉(zhuǎn)移分三種類型：溶骨型、成骨型和混合型。溶骨性最常見，占70%，常見于肺癌和乳腺癌;成骨型較少，約占10%，常見于前列腺癌和膀胱癌。
對(duì)患者影響最大的是溶骨型病變。其發(fā)病機(jī)制是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨骼后釋放出可溶性介質(zhì)，激活破骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞。破骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子又進(jìn)一步促進(jìn)癌細(xì)胞分泌骨溶解的介質(zhì)，從而形成惡性循環(huán)。
診斷
?。?）ECT：放射性核素骨掃描。篩查骨轉(zhuǎn)移的首選方式。
?。?）ECT檢查的陽性部位：行X線片檢查，必要時(shí)行CT及MRI檢查。
?。?）PET-CT檢查：應(yīng)該是當(dāng)前最好的檢查手段，但價(jià)格較為昂貴。
（4）活檢：為確診的金標(biāo)準(zhǔn)。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，沒必要活檢。單一骨轉(zhuǎn)移，建議活檢明確診斷。
治療
一、骨改良藥物：
作用：可抑制骨破壞，提高骨密度。
地舒單抗：120 mg，每四周1次。
二膦酸鹽類藥物，如唑來膦酸等。
注意：地舒單抗和二膦酸鹽類藥物不能同時(shí)使用。
二、針對(duì)原發(fā)腫瘤的化療或靶向治療：
揚(yáng)湯止沸，不如釜底抽薪。針對(duì)原發(fā)腫瘤的化療或分子靶向治療盡可能的殺傷腫瘤細(xì)胞，可降低體內(nèi)的瘤載荷，明顯緩解疼痛等癥狀。尤其是近些年來，靶向治療突飛猛進(jìn)，使癌癥患者長(zhǎng)期存活成為可能。
三、止痛治療：
原則如下：口服給藥;按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。
四、放療：
放療是癌癥晚期骨轉(zhuǎn)移有效的治療方法之一，能夠減輕或消除癥狀、改善生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存，還能預(yù)防病理性骨折和脊髓壓迫的發(fā)生及緩解脊髓壓迫的癥狀。放療包括外照射和放射性核素治療兩類。
五、手術(shù)治療：
1、預(yù)防性內(nèi)固定術(shù)：對(duì)于有較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移瘤部位，可采用此法避免骨折發(fā)生。
2、瘤段切除+假體置換術(shù)：切除腫瘤的同時(shí)重建患肢功能，獲得更滿意的療效。
3、脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)：此法聯(lián)合立體定向放療可解除脊髓的壓迫并重建脊柱強(qiáng)度，降低截癱發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
4、全脊椎切除術(shù)：對(duì)于脊柱孤立的轉(zhuǎn)移瘤病灶，可考慮此法切除腫瘤。
5、局部骨水泥填充術(shù)：重建骨強(qiáng)度，降低病理性骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
6、截肢術(shù)：對(duì)于腫瘤載荷過大，患肢疼痛較劇且保肢困難，可行截肢術(shù)緩解癥狀。
六、介入治療：
目前常用手段主要包括消融治療(射頻消融、微波消融、激光消融、冷凍消融以及高強(qiáng)度聚焦超聲等)、骨成形術(shù)、近距離治療(放射性粒子植入)等。因其具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷微小、安全性高、副作用少、恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn)而為無法耐受或不愿接受其他治療手段的患者提供了另一種選擇。
七、心理支持治療：
癌癥晚期多發(fā)骨轉(zhuǎn)移患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理障礙，心理社會(huì)干預(yù)可以有效緩解癌癥患者的心理痛苦并改善總體生活質(zhì)量。必要時(shí)可輔以精神類藥物應(yīng)用。
小結(jié)
由于每位患者的家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素均不同，選擇哪種治療手段更為合適尚無標(biāo)準(zhǔn)答案，但我們認(rèn)為，發(fā)生溶骨性骨轉(zhuǎn)移的患者均要使用抑制骨破壞的藥物，如地舒單抗、唑來膦酸等，以較小的經(jīng)濟(jì)代價(jià)獲取較大的臨床收益。
參考文獻(xiàn)
[1] 北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)肺癌青年專家委員會(huì)，中國胸外科肺癌聯(lián)盟. 肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)(2019版)[J]. 中國肺癌雜志, 2019, 22(4): 187-207.
[2] 腎癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(shí)編寫組. 腎癌骨轉(zhuǎn)移專家共識(shí)(2020版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2020, 42(7): 537-542.
[3] 江蘇省腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量控制中心. 江蘇省成人癌癥疼痛診療規(guī)范(2020年版)[J]. 中國腫瘤臨床, 2020, 47(7): 325-333,中插1-中插18.
[4] 中國抗癌協(xié)會(huì)泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤專業(yè)委員會(huì). 腎癌骨轉(zhuǎn)移臨床診療專家共識(shí)(2021版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2021, 43(10): 1007-1015.
[5] 鄭華，王昆，張咸偉. 《癌性爆發(fā)痛專家共識(shí)》(2019年版)解讀[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2021, 40(1): 20-23.
作者介紹
徐強(qiáng) 骨腫瘤科病區(qū)副主任
副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士
碩士畢業(yè)于浙江大學(xué)，博士畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)。擅長(zhǎng)各種骨與軟組織腫瘤的綜合治療、四肢惡性腫瘤的保肢治療等。在骨病、骨腫瘤及肢體軟組織腫瘤治療方面走在徐州市前列。曾多次赴北京、杭州、南京等各大醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修。以第一作者或通訊作者發(fā)表核心期刊文章10余篇，發(fā)表SCI文章5篇。獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)2項(xiàng)。
專業(yè)特長(zhǎng)：各項(xiàng)良性骨腫瘤及腫瘤樣變的手術(shù)治療。四肢脊柱骨盆原發(fā)性惡性腫瘤如骨肉瘤、尤文肉瘤等的規(guī)范化診治，包括術(shù)前新輔助化療、保肢手術(shù)及術(shù)后輔助化療。采用組配式假體、定制型假體等材料進(jìn)行髖、膝、肩關(guān)節(jié)等進(jìn)行腫瘤切除假體置換保肢術(shù)，可行全股骨切除假體置換術(shù)。各項(xiàng)良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療，如骨囊腫及嗜酸性肉芽腫的穿刺激素注射術(shù)等。四肢及軀干各種良惡性軟組織腫瘤的規(guī)范化診治。采用“肌群切除術(shù)”等方式徹底切除軟組織肉瘤，并采用術(shù)中放療進(jìn)一步降低腫瘤復(fù)發(fā)率。術(shù)后根據(jù)指南實(shí)施輔助化療。脊柱原發(fā)良惡性腫瘤及椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的治療。如經(jīng)皮椎體成形及球囊擴(kuò)張成形術(shù)、脊柱轉(zhuǎn)移瘤分離手術(shù)、胸椎enbloc椎體全切手術(shù)等。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性內(nèi)固定及各種姑息性手術(shù)。晚期腫瘤的新型內(nèi)科治療，如靶向治療、免疫治療及生物治療等。骨盆腫瘤及骶骨腫瘤的切除重建手術(shù)。
門診時(shí)間：周五全天
徐州健康熱線：0516——85707122
