全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州市中心醫(yī)院麻醉科主任、ECMO團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人王立偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)同時(shí)為兩例心源性休克患者實(shí)施了體外膜肺氧合(ECMO)治療。目前2名患者生命體征平穩(wěn)。“不到48小時(shí)，連續(xù)兩臺(tái)ECMO的接力治療還是第一次，但是在團(tuán)隊(duì)成員的密切配合下，我們經(jīng)受住了考驗(yàn)。”王立偉說。
2臺(tái)機(jī)器齊上陣 ECMO團(tuán)隊(duì)顯身手
11月16日下午，一名84歲的高齡患者因急性胸悶胸痛入院，診斷為急性心肌梗死。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)緊急為患者實(shí)行冠脈造影+PCI術(shù)，于前降支近段植入支架一枚，雖然第一時(shí)間做了搶救措施，但患者心臟的搏動(dòng)依舊很弱，血壓持續(xù)往下降，術(shù)后心源性休克，情況危急。王立偉綜合分析患者病情：高齡、合并基礎(chǔ)疾病較多、自身恢復(fù)能力差、容易產(chǎn)生并發(fā)癥......“但患者家屬搶救意愿強(qiáng)烈，ECMO上機(jī)沒有絕對(duì)的禁忌癥，患者還有挽救的可能性，我們就決不能放棄!”經(jīng)患者家屬同意，ECMO小組啟動(dòng)救治。
患者血管已硬化，穿刺難度較高，這也給醫(yī)護(hù)人員帶來一定挑戰(zhàn)。在團(tuán)隊(duì)高效精準(zhǔn)的操作下，ECMO循環(huán)建立成功，可暫時(shí)性地替代患者的心肺功能，緩解缺氧癥狀，為后續(xù)治療贏得了寶貴時(shí)間。
正當(dāng)王立偉團(tuán)隊(duì)集中關(guān)注該患者情況的時(shí)候，11月18日凌晨，ECMO團(tuán)隊(duì)再次接到心血管內(nèi)科急會(huì)診的電話：一名43歲的急性心肌梗死患者病情進(jìn)展迅猛，心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)行PCI+IABP植入術(shù)，術(shù)后患者并發(fā)急性左心衰，心源性休克。醫(yī)護(hù)人員緊急實(shí)施了氣管插管、機(jī)械通氣、升壓治療，在呼吸機(jī)提供純氧狀態(tài)下，氧飽和度仍然升不上來，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，唯有上ECMO才有獲救的希望。
面對(duì)這樣的高危病人，王立偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)分析病情，經(jīng)過多學(xué)科討論，迅速形成方案，必須立刻上ECMO!由于現(xiàn)有設(shè)備正在使用，王立偉立刻向院方匯報(bào)，經(jīng)協(xié)調(diào)，緊急從外院借用一套ECMO設(shè)備用于搶救。病情不容耽擱，ECMO團(tuán)隊(duì)迅速上機(jī)，全體成員協(xié)同合作，隨著患者暗紅的靜脈血經(jīng)導(dǎo)管引出體外，在離心泵的驅(qū)動(dòng)下經(jīng)過膜式氧合器氧合，再輸回患者體內(nèi)，ECMO轉(zhuǎn)機(jī)成功，患者的氧合逐漸改善。
一呼即應(yīng) ICU里的“雙響炮”
“48小時(shí)內(nèi)收治了兩名ECMO 治療的病人，對(duì)我們團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療、護(hù)理提出了更高的要求”。王立偉介紹，一個(gè)病區(qū)同時(shí)啟用兩臺(tái)ECMO，對(duì)團(tuán)隊(duì)是巨大考驗(yàn)。由于患者體內(nèi)存在嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，循環(huán)不穩(wěn)定，因此ECMO的管理、容量評(píng)估、心肺功能評(píng)估、抗凝管理、臟器功能支持、并發(fā)癥的預(yù)防、院感防控等都需要比普通重癥患者付出更多的時(shí)間、耐心和精力。
(ECMO團(tuán)隊(duì)同時(shí)為兩位患者進(jìn)行治療)
對(duì)于每一位ECMO團(tuán)隊(duì)成員來說，當(dāng)危重癥患者有需要時(shí)，所有人都會(huì)一呼即應(yīng)，不論是深夜凌晨，還是正在和家人團(tuán)聚，接到電話后都會(huì)立即趕來醫(yī)院參與救治。實(shí)施ECMO輔助支持期間，王立偉團(tuán)隊(duì)成員分批對(duì)兩位重癥患者進(jìn)行日夜守護(hù)，在保證每天手術(shù)室病人正常麻醉監(jiān)測(cè)的前提下，三班制輪換，每個(gè)班都會(huì)派出1名醫(yī)生和1名護(hù)士緊緊“盯住”患者，時(shí)刻對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥，每隔一小時(shí)都把各種監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)、操作發(fā)到“徐州市中心醫(yī)院ECMO微信群”里，供團(tuán)隊(duì)成員隨時(shí)交流、探討，隨時(shí)調(diào)整治療方案。這個(gè)微信群里不光有以王立偉為首的ECMO團(tuán)隊(duì)成員，還有我院心血管內(nèi)科、心臟外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、超聲科等和重癥搶救相關(guān)的臨床科室團(tuán)隊(duì)，以及北京、上海等地的相關(guān)專家，他們也會(huì)適時(shí)給出治療意見。每一個(gè)經(jīng)ECMO施治的生命，都有ECMO團(tuán)隊(duì)成員日日夜夜不間斷的守護(hù)!
終于，在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力下，兩位患者各項(xiàng)指標(biāo)逐步改善，各項(xiàng)生命體征逐漸平穩(wěn)，目前均已成功撤離ECMO。
ECMO守護(hù) 屢次創(chuàng)造生命奇跡
王立偉表示，這兩例患者都是非常典型的急性冠脈綜合征，同時(shí)開展兩臺(tái)ECMO的救治，這是醫(yī)院的首例，在國內(nèi)醫(yī)院也是很少見的，沒有足夠的硬件和軟件配套，是沒有能力做到的，彰顯了我院多學(xué)科合作的救治能力、以及應(yīng)急值守能力。同時(shí)，大于75歲老齡的患者是行ECMO治療的相對(duì)禁忌年齡，隨著多學(xué)科協(xié)作理念的踐行和發(fā)展，各種生命支持工具的聯(lián)合使用，我院ECMO團(tuán)隊(duì)不斷突破年齡的禁區(qū)，為老年、急危重癥患者積累了新的治療經(jīng)驗(yàn)。
王立偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，不斷改進(jìn)現(xiàn)有救治技術(shù)，目前主持ECMO相關(guān)課題2項(xiàng)，發(fā)表ECMO相關(guān)論文10余篇，授權(quán)ECMO相關(guān)發(fā)明專利2項(xiàng)、實(shí)用新型專利5項(xiàng)，并獲市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。科技是第一生產(chǎn)力，技術(shù)改進(jìn)后，我院ECMO上機(jī)時(shí)間進(jìn)一步縮短，適應(yīng)癥把握率和機(jī)器運(yùn)行正常率接近100%，從救治成功率來看，ECMO支持下心肺復(fù)蘇、呼吸支持、循環(huán)支持成功率均已接近國際標(biāo)準(zhǔn)。
“生命至上，只要有一絲希望，就絕不放棄。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，愿以愛克魔，護(hù)佑生命。愿山河無恙，人間皆安。”王立偉常常用這句話激勵(lì)團(tuán)隊(duì)。2022年，是徐州市中心醫(yī)院開展ECMO技術(shù)的第十個(gè)年頭。截至目前，徐州市中心醫(yī)院跨?？瞥闪⒌腅CMO救治團(tuán)隊(duì)已應(yīng)用ECMO技術(shù)救治了80名患者，年齡最大的84歲。救治病種包括重癥心肌炎、急性心梗、心源性休克、過敏性休克、嚴(yán)重氣道狹窄、惡性腫瘤等，填補(bǔ)了區(qū)域內(nèi)在危重癥患者領(lǐng)域ECMO技術(shù)應(yīng)用的空白。王立偉回憶道，10年期間，沖鋒號(hào)吹響了80回，每次集結(jié)，我們的面前都是一道生命的鴻溝。因此每次大家都責(zé)任在身、全力以赴、斗志昂揚(yáng)!
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