全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：莫名反復(fù)發(fā)燒，罪魁禍?zhǔn)拙故窍x(chóng)！徐礦總醫(yī)院血液科專家：這種蟲(chóng)愛(ài)咬人的“私密部位”
(通訊員 李長(zhǎng)鑫) 安徽宿州53歲的李女士一個(gè)多月前突然莫名反復(fù)高燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排除了新冠肺炎等感染后，前后換了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均未找到病因。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她到徐州的大醫(yī)院尋求幫助。李女士在家人的陪伴下來(lái)到徐礦總醫(yī)院。
高燒接近40℃，停藥就起燒
李女士入院的時(shí)候高燒39.9℃，渾身上下多處斑點(diǎn)狀皮疹。觸診檢查發(fā)現(xiàn)，其腋窩、腹股溝附近淋巴結(jié)腫大。
家人告訴接診的徐礦總醫(yī)院血液科主任、副主任醫(yī)師徐金格，李女士患病已兩周。開(kāi)始的時(shí)候渾身乏力，家人以為是感冒，只是吃了點(diǎn)藥。后來(lái)突然起燒，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。打了抗生素后，發(fā)燒癥狀略有緩解。但是只要停藥，便立即再次起燒，如此反復(fù)多次。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為李女士做了血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示全血細(xì)胞減少。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以病毒性感染收治，為李女士注射頭孢類藥物，但是收效甚微，高燒持續(xù)不退。
徐金格一邊使用左氧氟沙星藥物控制患者體溫，一邊為李女士做了進(jìn)一步的生化及影像學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)其脾臟腫大、肝功能異常。
從血常規(guī)檢查來(lái)看，李女士確實(shí)很像病毒性感冒引起的發(fā)燒。但是她并沒(méi)有感冒常見(jiàn)的鼻塞、打噴嚏、咽喉腫痛等明顯癥狀。感染病灶在哪里，或者是什么細(xì)菌、病毒引起的感染，還并不明晰。
一邊是家屬心急如焚，一邊是病因百思不得其解。就在診斷遇到了瓶頸、大家一籌莫展之時(shí)，查體的宋正霞醫(yī)師，在李女士比較隱私的部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)焦痂樣的皮損，這是恙蟲(chóng)病的典型體征。
否認(rèn)野外旅居史，醫(yī)生使出“秘密武器”
徐金格懷疑，李女士很可能是被蟲(chóng)子叮咬導(dǎo)致的感染。但是詳細(xì)詢問(wèn)，李女士卻表示自己沒(méi)有在野外裸露過(guò)皮膚，更沒(méi)有察覺(jué)到自己被咬了。
徐金格告訴記者：在古代“別來(lái)無(wú)恙”是一句很美好的問(wèn)候和祝福語(yǔ)言。畢竟，恙蟲(chóng)真的很可怕。《風(fēng)俗通》曰：“恙，毒蟲(chóng)也，喜傷人。古人草居露宿，故相勞問(wèn)，必曰無(wú)恙。”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，恙蟲(chóng)病是由恙蟲(chóng)立克次體所引起的急性傳染病。各種鼠類是該病的主要傳染源，恙螨是疾病的重要傳播媒介，人對(duì)恙蟲(chóng)病有普遍易感性，患者常有發(fā)熱癥狀，同時(shí)有典型皮疹———焦痂形成。
焦痂是呈深褐色環(huán)形的傷口，中間像血凝塊一樣，摸上去比較硬，像燒焦一樣，所以把它叫作焦痂。徐金格說(shuō)，這種焦痂是一種被恙螨幼蟲(chóng)叮咬后的獨(dú)有表現(xiàn)。恙蟲(chóng)病會(huì)造成肝臟功能、呼吸系統(tǒng)、心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并有發(fā)生心血管意外的可能性。
恙蟲(chóng)非常小，成蟲(chóng)體長(zhǎng)不超過(guò)2毫米，喜歡潮濕陰暗的環(huán)境，如果爬到人身上，往往會(huì)叮咬會(huì)陰、腋窩、腹股溝等人體隱蔽部位，不容易被發(fā)現(xiàn)。
所以，雖然李女士否認(rèn)自己有戶外旅居史，但是結(jié)合其病史以及身上有焦痂，徐金格決定為其進(jìn)行二代基因測(cè)序檢查。
很快，基因測(cè)序在李女士的血液樣本中，找到了一種名為恙蟲(chóng)病立克次體的基因片段，她最終被確診患上了恙蟲(chóng)病。
冬季是恙蟲(chóng)病高發(fā)期 喜歡露營(yíng)的小伙伴要注意
面對(duì)二代基因測(cè)序結(jié)果，李女士回憶起來(lái)，發(fā)病前兩周曾和朋友一起出去露營(yíng)，因?yàn)闀r(shí)間較短，所以忘記了?；蛟S就是在那次露營(yíng)的時(shí)候被蟲(chóng)子咬了。
徐金格表示：恙蟲(chóng)病南方多于夏秋季發(fā)病，常為散發(fā)，以6-8月為高峰，與降雨量集中的季節(jié)恙螨擴(kuò)散有關(guān)。北方多發(fā)于秋冬季，發(fā)病以9-12月為多見(jiàn)，與恙螨及野鼠的密度增加有關(guān)。
血液科宋正霞主治醫(yī)師告訴記者：恙蟲(chóng)病潛伏期為4到21天，一般為10到14天。恙蟲(chóng)病發(fā)病后急起發(fā)熱，體溫可在1到2天內(nèi)迅速上升至39℃至40℃以上，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等不適癥狀。同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)以下體征：叮咬處出現(xiàn)焦痂或潰瘍，是本病的特征表現(xiàn)，多在恙螨幼蟲(chóng)喜愛(ài)的濕潤(rùn)、氣味濃厚部位，如腋窩、腹股溝、會(huì)陰、腰背部等，可見(jiàn)于70%-100%的患者，起初紅色丘疹，后水泡，后壞死出血，后結(jié)成黑色焦痂，不痛不癢，無(wú)滲液，痂皮脫落成潰瘍。淋巴結(jié)腫大，多在焦痂附近，可移動(dòng)，伴疼痛。皮疹，多為暗紅色充血斑丘疹，不癢，多在軀干四肢。部分患者出現(xiàn)肝脾腫大。常并發(fā)肝功能損傷，支氣管肺炎，心肌炎，腦膜炎，消化道出血，急性腎衰竭、DIC等。
喜歡露營(yíng)的小伙伴如何避免被咬?
徐金格建議，野外活動(dòng)最好穿筒靴和長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲，扎緊袖口和褲腳，或涂一些防蟲(chóng)劑在外露的皮膚和衣服上。從野外回家要及時(shí)換衣洗澡，尤其要做好身體隱蔽部分的清潔工作。因?yàn)椋οx(chóng)特別喜歡人體潮濕而且皮膚柔軟的部位。比如腋下、腹股溝等。盡量遠(yuǎn)離潮濕的地方，不要在草地坐臥，避免在草叢、樹(shù)枝上曬衣服和被褥。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
