全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：26歲的吳女士(化名)是一名非常勵(lì)志的上班族，在繁忙的工作之余，她不斷學(xué)習(xí)、自我提升，積極備考技能證書。長期積勞，數(shù)月前，她開始發(fā)燒、咳嗽。起初，以為是小感冒，便僅于家中吃藥，后來病情延展，活動(dòng)時(shí)她愈發(fā)感到胸悶。在社區(qū)醫(yī)院掛水兩個(gè)月余仍未見好轉(zhuǎn)后，她來到了徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院。
在徐礦總醫(yī)院門診，吳女士進(jìn)行了胸部CT檢查。CT結(jié)果顯示，她的右肺上葉尖段實(shí)變不張，考慮有感染可能，需進(jìn)一步檢查確診。就這么，吳女士住進(jìn)了醫(yī)院。
據(jù)了解，肺不張是指一個(gè)或多個(gè)肺段或肺葉的容量或含氣量減少。人的肺就像一個(gè)個(gè)小氣球，正常情況下是飽滿的，當(dāng)各種原因?qū)е職馇蜃儼T后，氣球含氣量就會(huì)減少，就不能滿足人體的需要，從而可引起呼吸困難等表現(xiàn)。
徐礦總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科施萍主任表示，患者的情況較為特殊，很少會(huì)有年輕患者“肺不張”，除非痰液堵塞。為追尋確切病因，患者入院完善了相關(guān)檢查，在抗感染治療的同時(shí)，進(jìn)行了“氣管鏡”檢查。
實(shí)話告訴我吧 我是不是得了...
聽聞自己需要做氣管鏡，又看著醫(yī)生略微皺起的眉頭，不明所以的吳女士頓時(shí)慌了神，心想自己是不是哪里不好了?難道是大病?是不是很嚴(yán)重?
施萍主任看穿了吳女士的心思，立時(shí)一番寬慰，釋疑科普，吳女士這才放下心來。
在支氣管鏡下見患者右上尖段閉塞，肺泡灌洗液結(jié)核Xpert檢查陽性。
最終，吳女士被確診為“支氣管內(nèi)膜結(jié)核”。
“支氣管內(nèi)膜結(jié)核，又稱支氣管結(jié)核，是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核病。病原菌是結(jié)核分支桿菌，成人支氣管結(jié)核最常見的感染途徑是結(jié)核分支桿菌直接植入支氣管粘膜，其次肺內(nèi)病灶通過支氣管周圍組織侵及支氣管粘膜。”施萍主任解讀道。“她這種情況，很可能與平時(shí)勞累過度，自身免疫力下降有關(guān)。在確診病因后，我們決定為她再次進(jìn)行氣管鏡手術(shù)。”
為何要做兩次氣管鏡?
施萍主任稱，兩次氣管鏡，一次是為了診斷，另一次則是為了治療。第二次的氣管鏡乃是進(jìn)行球囊介入治療，鏡下予以支氣管球囊擴(kuò)張，打通肺葉。如若不打通，將影響肺功能，右上肺沒有通氣換氣功能，等同廢用。如果只是局限于患者的右上肺葉，右上肺廢用，肺功能會(huì)下降。但如果病情進(jìn)一步發(fā)展，整個(gè)右肺完全閉塞，就會(huì)成為單側(cè)肺呼吸，日?；顒?dòng)會(huì)喘，運(yùn)動(dòng)活動(dòng)以后耗氧量增加，會(huì)缺氧，生活質(zhì)量明顯下降，大大影響生活。
“在第二次的氣管鏡手術(shù)中，我們對(duì)吳女士予以了支氣管球囊擴(kuò)張+冷凍治療開通右上尖段，充分引流并予以全身+局部抗結(jié)核治療，術(shù)后她的右上肺尖段順利復(fù)張，病灶吸收良好，手術(shù)很成功。”施萍主任說道。
診斷&治療
診斷
氣管鏡檢查，用來診斷。如感染、不張、肺門影增大、不明原因的反復(fù)咳嗽、不明原因的咯血、間質(zhì)性肺病，以及縱膈淋巴結(jié)腫大等等，都是可以通過氣管鏡來明確病因的。
治療
氣管鏡的治療。痰栓引起的不張，鏡下反復(fù)吸痰，灌洗;
氣管異物的取出，如氣管鏡下取牙套、魚骨頭、蝦、辣椒等等(PS：都是曾取過的病例);
鏡下凍取活檢，以及氣管鏡下的介入治療。如球囊擴(kuò)張、冷凍、氬氣刀、EPC，氣道狹窄支架的置入、氣道內(nèi)良惡性腫塊圈套術(shù)、切割術(shù)，利用氣管鏡來完成的腔內(nèi)的治療等等。
那么，哪些患者需要做氣管鏡?
“并不是所有需要做氣管鏡的都是腫瘤，良性病也是可以通過氣管鏡來進(jìn)行排除的。”
施萍主任介紹，對(duì)于不明原因、反復(fù)同一部位的感染，不明原因的胸腔積液，突然出現(xiàn)的咯血，影像學(xué)上看到肺不張、肺門影增大，縱膈淋巴結(jié)腫大等情況，需要做進(jìn)一步的氣管鏡的檢查。
施萍主任稱，很多人可能對(duì)做氣管鏡有一些恐懼，覺得預(yù)示著是不是不好了?疾病是不是發(fā)展到最后了?是不是得了腫瘤?其實(shí)并不是，有些良性病也是需要通過氣管鏡來明確的。像“縱膈淋巴結(jié)腫大”，縱膈淋巴結(jié)腫有良性的，也有惡性的。惡性的，縱膈腫瘤，小細(xì)胞肺癌、鱗癌也是表現(xiàn)為縱膈淋巴結(jié)腫大;良性病，常見的結(jié)節(jié)病，以咳嗽、胸悶就診，發(fā)現(xiàn)有縱膈淋巴結(jié)腫大、肺門淋巴結(jié)腫大。這種情況就可以通過超聲氣管鏡，進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺，來明確是否為結(jié)節(jié)病，以及確診良惡性。如果診斷結(jié)節(jié)病，會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的不同狀態(tài)，給予相應(yīng)的治療。如縱膈淋巴結(jié)腫大有結(jié)核的，也可以進(jìn)行明確，做一些鏡下的治療，這也是氣管鏡“診斷”與“治療”作用的詮釋了。
專家介紹
施萍 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科科副主任、主任醫(yī)師、診療組長;徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)委員;分別于上海中山醫(yī)院呼吸科及上海長海醫(yī)院呼吸介入中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。對(duì)呼吸科常見病、多發(fā)病診斷及治療充分掌握，熟練掌握無創(chuàng)呼吸機(jī)及有創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭;擅長氣管鏡操作，使用氣管鏡進(jìn)行TBLB、TBNA、EBUS-TBNA、EBUS-GS等尤其是對(duì)肺癌診斷及治療有較好的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)擅長氣管鏡介入治療(電凝、圈套、冷凍、支架)
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
