全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：午夜，隨著一陣急促的救護(hù)車警笛聲，家住安徽、35歲的趙先生(化名)被送入了徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院夜間急診急救。
隨行家屬表示，趙先生憋喘已有三個(gè)禮拜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按哮喘治療后，癥狀緩解不明顯，直至憋喘嚴(yán)重、呼吸困難，才急診來到徐礦總醫(yī)院。
少見！瘢痕肉芽增生導(dǎo)致大氣管狹窄
“患者憋喘進(jìn)行性加重，入院急救時(shí)，幾乎無法喘息。急診科醫(yī)生聽診兩肺干凈，喘息聲音似乎出自于喉部。后經(jīng)肺部CT證實(shí)，患者的肺部的確沒有問題，順著CT往上查看，最終找到了癥結(jié)所在——氣管狹窄。”徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)科孟浩主任說道。
呼吸內(nèi)科孟浩主任介紹，氣管是大氣道，人體借助上呼吸道、氣管和雙側(cè)支氣管與左、右肺相連，大氣道狹窄指從聲門以下到隆突的氣管存在不同程度狹窄。導(dǎo)致氣管狹窄的原因有很多。食物、血塊、痰液等異物堵塞導(dǎo)致的氣管阻塞;腫瘤等新生物侵犯氣管或壓迫氣管導(dǎo)致的惡性氣道狹窄，另外像氣管切開、氣管插管后形成的氣管瘢痕、肉芽以及軟骨環(huán)軟化塌陷等導(dǎo)致不同程度的氣管狹窄的良性氣道狹窄等。
詢問得知，原來趙先生一個(gè)月前曾酒精中毒，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院氣管插管，使用呼吸機(jī)治療。而患者氣管狹窄的位置，正是氣管插管球囊所在的位置。
孟浩主任稱，患者外院治療、呼吸機(jī)拔管后并沒有當(dāng)下出現(xiàn)問題，是在三周后出現(xiàn)的憋喘進(jìn)行性加重的現(xiàn)象，這是由于插管球囊在管腔內(nèi)反復(fù)摩擦刺激，后期形成瘢痕或內(nèi)生肉芽，導(dǎo)致了氣管的狹窄。
“一般人很少出現(xiàn)這種情況，考慮患者可能是瘢痕體質(zhì)才形成了氣管插管后的肉芽增生，屬于良性氣管狹窄。”孟浩主任說道。
僅有4毫米通氣！多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作氣管鏡介入治療
為了將狹窄的氣管打開，礦總院呼吸科介入團(tuán)隊(duì)決定為其進(jìn)行支氣管鏡介入手術(shù)。
術(shù)前，介入團(tuán)隊(duì)為趙先生完善了相關(guān)的檢查，心臟、肝腎功能的手術(shù)評估，排除禁忌癥，以及頸部CT，精準(zhǔn)測量狹窄部位的高度、深度，最狹窄段的距離，狹窄的長度等等。通過測量，數(shù)據(jù)顯示患者狹窄部位于聲門下約3公分的位置，整個(gè)狹窄段的長度約為1.4公分，最狹窄段僅有4毫米。
孟浩主任表示，人體正常氣管是1.5~2公分左右，而患者氣管狹窄最狹窄部位卻僅有4毫米!幾乎將氣管完全堵塞，因此才會出現(xiàn)憋喘、呼吸困難的情況。由于CT無法判斷管腔內(nèi)的肉芽是否已經(jīng)將支撐氣管的軟骨破壞，呼吸介入團(tuán)隊(duì)特邀請麻醉科、影像科等科室開展了多學(xué)科聯(lián)合會診，預(yù)判術(shù)中出血、撕裂可能，制定多個(gè)手術(shù)方案，以應(yīng)對術(shù)中突發(fā)問題。
孟浩主任介紹，手術(shù)方案一是首先將肉芽呈放射狀的切開，進(jìn)行松解，使黏膜不易被撕裂。而后將球囊放置到狹窄段的位置，將狹窄部位撐開，支撐3分鐘。如果氣管狹窄段支撐結(jié)構(gòu)完好，在切開、擴(kuò)張后，自主通氣情況下可維持足夠通氣空間，屬于相對理想的情況。但若在擴(kuò)張后自主呼吸的情況下氣管出現(xiàn)回縮塌陷，就說明氣管軟骨有所破壞，無法支撐正常結(jié)構(gòu)，那么將會采取第二套方案，就是在氣管內(nèi)放置一個(gè)臨時(shí)的氣管支架，幫助支撐管腔，保證患者通氣，從而爭取一定的時(shí)間，進(jìn)行下一步的治療。
在充足準(zhǔn)備下，手術(shù)在全麻下展開。由于患者狹窄段位置較高，不能插管麻醉，麻醉科采取了 “喉罩”進(jìn)行通氣，呼吸介入團(tuán)隊(duì)先以軟式支氣管鏡為通道，首先進(jìn)行肉芽組織的切開松解，繼而進(jìn)行球囊擴(kuò)張，在一番通力配合下，手術(shù)最終成功完成。
“值得慶幸的是，手術(shù)完成管腔擴(kuò)張后，恢復(fù)患者自主呼吸，觀察患者管腔沒有明顯回縮塌陷，表明其支撐結(jié)構(gòu)良好，我們就暫時(shí)沒有給他放置支架。因?yàn)橹Ъ芤脖容^貴，患者的經(jīng)濟(jì)條件也不是很好，能給患者省的就省了。”孟浩主任最后說道。
孟浩主任提示，如過出現(xiàn)較為緊急的呼吸困難、氣管狹窄阻塞的情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療。同時(shí)，在治療過程中，應(yīng)注意防止感染，以免加重氣管梗阻程度，增加治療困難，甚至危及生命。
專家介紹
孟浩，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學(xué)，從事呼吸內(nèi)科臨床診療工作14年，對肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是肺部腫瘤和呼吸內(nèi)鏡診療，如支氣管鏡/超聲支氣管鏡(EBUS、EBUS-GS)、冷凍、球囊擴(kuò)張、支架置入等呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)。曾于國家核心期刊等發(fā)表多篇論文。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
