全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：秋季以來，各大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科新收的腦卒中患者明顯增多。腦卒中就是我們俗稱的“中風(fēng)”，該病不僅發(fā)病率高、致殘率高，復(fù)發(fā)率高，死亡率也高，往往給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)。如何在早期識別中風(fēng)，有效地進行干預(yù)和治療?遇上中風(fēng)突發(fā)，正確的急救措施是什么?在中風(fēng)治療上，我們普通人應(yīng)該避免哪些誤區(qū)?針對這些市民關(guān)心的問題，徐州市第一人民醫(yī)院介入與血管外科副主任、主任醫(yī)師劉建以及徐州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士秦敬翠在名醫(yī)大講堂上進行了詳細論述和耐心解讀。
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留給醫(yī)生的黃金時間只有4.5小時
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致腦組織損傷的一組疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的“四高”特點，發(fā)病急、病情進展迅速、后果嚴重。
秦敬翠博士稱：腦卒中是我國成年人致死和致殘的首位原因。國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國卒中患病總?cè)藬?shù)超過2800萬，全世界每4個人中就有1個人會發(fā)生卒中，每6秒鐘就有1個人死于卒中，每6秒鐘就有1個人因卒中而殘疾。
“發(fā)生卒中后，每分鐘大約有190萬個腦細胞死亡。腦組織及其所支配的運動、語言、認知及情感等多個功能也將同步逐漸喪失。”秦敬翠博士強調(diào)，“但是，如果卒中癥狀能夠被早期識別，患者在發(fā)病4.5小時之內(nèi)被及時送達有救治卒中患者能力的(綜合)卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的血管開通治療，多數(shù)可以明顯恢復(fù)，甚至完全恢復(fù)，健康良好的生活質(zhì)量也將得到挽救。”
所以說，及時發(fā)現(xiàn)卒中的早期癥狀極其重要，越早發(fā)現(xiàn)，越早診治，治療和康復(fù)效果也就越好。
秦敬翠博士指出，如果符合下述危險因素中的三項或三項以上，就屬于腦卒中的高危人群，需要重點關(guān)注：高齡患者，有高血壓病、糖尿病、高脂血癥、心臟病病史，有長期吸煙等不良嗜好，缺乏或很少進行體育運動(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過1年。從事農(nóng)業(yè)體力勞動可視為有體育活動);肥胖;有卒中家族史的患者。
“120”法則和BE FAST口訣 幫你快速識別腦卒中癥狀
對腦卒中患者而言，每分每秒都非常寶貴，快速識別腦卒中癥狀是贏得搶救時間的關(guān)鍵。
秦敬翠博士強調(diào)：判斷腦卒中有一個簡單有效的“120”法則。“1”是看一張臉是否能夠微笑，是否感覺一側(cè)面部無力、歪斜或者麻木。“2”是查看兩只胳膊是否能順利舉起，是否突然感覺一側(cè)肢體沒有力氣。“0”是聆聽語言是否能流利對答，是否說話困難或言語含糊不清。出現(xiàn)以上突發(fā)癥狀之一，可能是中風(fēng)先兆，需要立即撥打急救電話120。此外出血性腦卒中典型癥狀還有劇烈頭疼、惡心、嘔吐、偏身無力、言語不清、意識障礙甚至昏迷等。
如果根據(jù)“120”法則判斷是腦卒中，家中恰好有抗血栓藥物，這個時候是先吃藥還是先打120電話?
秦敬翠博士稱：立即撥打120!需要先給患者進行CT掃描確定腦卒中類型，在沒有確定禁忌癥之前不要亂服藥。尤其不要留在家中自行觀察或者反復(fù)找親朋好友協(xié)商，耽誤最佳救治時間。腦卒中的黃金時間窗是在發(fā)病4.5小時內(nèi)得到救治。如果確診腦梗死，沒有禁忌癥的情況下，發(fā)病4.5小時黃金時間窗內(nèi)，給予靜脈溶栓治療。需要立即將患者放平，仰臥位，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。在沒有確診前，切勿給患者服用任何藥物。立即撥打120，簡單說明情況，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運。
另外，2021年7月，中國卒中學(xué)會在第七次學(xué)術(shù)年會期間正式發(fā)布了識別卒中早期癥狀的“BE FAST口訣”。該口訣前5個字母各代表一個早期癥狀，最后1個字母是提醒一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，就要馬上撥打急救電話，立刻就醫(yī)：
“B”Balance 指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然出現(xiàn)行走困難;“E”Eyes指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難;“F”Face 指面部，面部不對稱，口角歪斜;“A”Arms指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè);“S”Speech指語言，說話含混、不能理解別人的語言;“T”Time指時間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，立即撥打120獲得醫(yī)療救助。
卒中團隊協(xié)作提高卒中救治效率
劉建主任醫(yī)師建議，大家平時要了解腦卒中的基本知識、要有預(yù)防腦卒中的意識。他說：“大家一旦發(fā)現(xiàn)自己或周圍人出現(xiàn)這樣的癥狀要第一時間意識到可能出現(xiàn)了腦卒中，不要等待、不要觀察，要立即撥打120，盡快送到距離最近的有卒中治療資質(zhì)的醫(yī)院。老年人特別是有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、心臟病、房顫的老年人，不要獨居，要和家人一起住，以便第一時間發(fā)現(xiàn)癥狀，及時送醫(yī)。”
劉建表示：到醫(yī)院急診后，卒中中心的醫(yī)生會簡明快速地詢問病史、核實發(fā)病時間，進行體格檢查。對癥狀嚴重程度進行評分。進行必要的實驗室檢查，排除類卒中疾病如精神因素、癲癇、低血糖、偏頭痛、高血壓腦病、電解質(zhì)紊亂、藥物毒性等。同時安排進行頭顱CT掃描，明確是出血性卒中還是缺血性卒中。
“缺血性腦卒中就是各種原因造成的頭頸部血管狹窄或閉塞，引起相應(yīng)腦組織缺血壞死，導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。我們治療的目的是盡快地開通閉塞的血管，恢復(fù)腦灌注、挽救瀕死腦組織。在有效時間內(nèi)開通血管，病人癥狀會緩解甚至痊愈。”劉建稱，目前開通血管最有效的方法有兩種：靜脈溶栓治療和動脈取栓治療。
如果發(fā)病時間在4.5小時以內(nèi)，立即啟動溶栓治療，即通過靜脈給藥方式泵入溶栓藥物來溶解血栓。很多病人通過溶栓治療就能得到很好的效果。靜脈溶栓的同時進行CTA檢查，如果發(fā)現(xiàn)是大血管閉塞且癥狀較重時，則需要動脈取栓治療。如果發(fā)病超過6小時，要行CTA+CTP(CT灌注成像)檢查，了解核心梗死區(qū)和缺血半暗帶的大小。如果核心梗死區(qū)較小，缺血半暗帶較大，開通血管，病人還是有可能得到好的結(jié)果。目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明發(fā)病24小時內(nèi)，經(jīng)過多模態(tài)的影像學(xué)評估篩選的病人，開通血管，仍可能得到較好的結(jié)果，但是隨著時間的延長，良好愈后率在逐漸的降低，所以還是強調(diào)要盡早地開通血管。關(guān)鍵還是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
劉建強調(diào)：腦卒中治療病程長、涉及科室多，對醫(yī)院多學(xué)科合作的要求極高。徐州市第一人民醫(yī)院開通了卒中綠色通道。急診科、神經(jīng)內(nèi)科、介入與血管外科、麻醉科、影像科建立了良好的工作互動機制，確?；颊呷朐汉蟮玫窖杆儆行У木戎?。在卒中急救的過程中有一個關(guān)鍵詞叫“DNT時間”，DNT時間越短對患者越有利。國際DNT時間為1小時，隨著徐州市第一人民醫(yī)院這些年不斷提升的醫(yī)療硬件設(shè)備和高精尖的醫(yī)療人員，以及醫(yī)院對卒中患者的重視，該院平均DNT時間遠遠低于國際DNT時間。
家庭康復(fù)與院內(nèi)康復(fù)同等重要
據(jù)了解，腦卒中可從不同的方面對患者造成影響，包括言語障礙、肌無力和運動障礙、感覺缺失、進食或吞咽困難、認知功能下降和人格改變、尿失禁、卒中后抑郁及認知功能障礙等。
秦敬翠博士表示，除了醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)康復(fù)治療，患者出院后，家庭成為其最主要的康復(fù)場所，對患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸有直接影響?；诮?jīng)濟條件、護理能力、醫(yī)療資源等等因素，大部分卒中患者無法在醫(yī)院度過完整的康復(fù)期，家庭是卒中患者康復(fù)的主戰(zhàn)場。
“患者從想去哪去哪到肢體活動障礙，從想說什么說什么到語言功能障礙，從想怎么吃怎么吃到吞咽困難，心里變化之大可想而知。家屬在家庭生活中，對患者的康復(fù)訓(xùn)練要給予足夠的耐心和信心，使患者不會因為羞怯、煩躁、憤怒等不良情緒引起焦慮、抑郁等心理問題。家庭成員的鼓勵、支持，給患者建立一個輕松、愉快的家庭生活氛圍，使患者保持一個愉悅的心情，有利于病情的好轉(zhuǎn)。”
秦敬翠博士認為，提高患者服藥依從性，控制好血壓、血糖等指標(biāo)尤其重要。高血壓是腦卒中的罪魁禍?zhǔn)字唬謴?fù)期間應(yīng)嚴密觀察血壓變化。降壓藥物要按時按量服用，不可突然停藥，不可間斷服藥，如血壓不穩(wěn)定或控制不理想應(yīng)到醫(yī)院檢查，調(diào)整藥物用量或更換藥物種類。
她還特別強調(diào)：患者每天的細小變化都可能成為病情變化的信號。家屬發(fā)現(xiàn)患者突然說話不清，肢體活動比平時差，或者答非所問，成天昏睡不醒，甚至發(fā)生抽搐，需要帶著病歷和此前的檢查資料馬上就醫(yī)。
另外，在康復(fù)的過程中要注意合理安排生活作息、做好安全防護防止摔倒、防止褥瘡等，還應(yīng)注意主動運動與被動運動相結(jié)合。（來源 《都市晨報》健康大講堂）
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