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案例回放：
小明(化名)8歲，男孩，因“自幼言語功能差、社交差，伴注意力差、沖動4年“，來徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神二科住院治療?；純鹤杂资止缕?，從小對親人不親，當(dāng)父母走向他床邊時，從不會以表情或姿態(tài)表示要父母抱他，一個人睡在床上不哭不鬧。家中來了生人，小明也無所謂，不理睬也不躲避。入幼兒園后，對老師和其他小朋友從不理睬，喜歡一個人坐在那兒玩弄手中的紙片或手帕，不參加集體游戲。社交能力差，沒有一個朋友。從不喊人、僅偶爾喊一聲“媽”，從未喊過爸爸，也從不用眼睛看人。四歲多以后，常常自言自語，有時邊吃飯邊念，內(nèi)容破碎，如：“不知道”、“我說不清”、“我病了”、“著火了”、“汽車輪子掉了”等等，至今仍很少能用語言與人交談，也不會用手勢、表情、眼神等與人交往。喜歡一個人呆在家中，常常反復(fù)玩一件東西，如卷一張紙片，或一把鋼卷尺，翻來覆去，連續(xù)幾個小時不釋手。行為怪癖，如帶他上街，他一定要用手摸一下路過他身邊的每一個人，或從二個并行的人中間硬擠過去，或莫名其妙地踢別人一腳，因此常常惹出一些麻煩。有時一個人在房間里走來走去，有時突然無故發(fā)脾氣，雙足在地上跳，口中罵人或念念有詞。上幼兒園后，家人發(fā)現(xiàn)注意力差，常常會被其他的聲音轉(zhuǎn)移注意力，教室外邊有點聲音就要跑出去看。在幼兒園經(jīng)常和其他小朋友發(fā)生沖突，和別的小朋友打架。
專家診斷：
小明入院后，徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神二科劉巖主治醫(yī)師對患兒病情進(jìn)行評估，經(jīng)相關(guān)量表檢查，考慮患者存在孤獨癥癥狀，也存在多動性障礙癥狀，診斷為童年孤獨癥共病注意缺陷與多動障礙，治療上，采用藥物治療，并行康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過半年的治療，注意力癥狀與沖動癥狀有明顯改善，但言語功能、社交功能進(jìn)步不明顯。
案例分析：
童年孤獨癥(ASD)與注意缺陷與多動障礙(ADHD)的共病率較高。超過50%的ASD患者符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而多達(dá)50%的ADHD患兒具有ASD特征。ADHD和ASD這兩種疾病本來相差很遠(yuǎn)，但有時候ASD的不合理的無序的行為，以及百叫不應(yīng)似乎注意力不好的狀態(tài)，會被誤診為ADHD，而且有一些ASD孩子還會合并有多動癥的癥狀，所以就更容易誤診和漏診。仔細(xì)體味會發(fā)現(xiàn)ASD孩子的“多動”和普通多動癥孩子的“多動”有很多不一樣。ASD孩子多動起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環(huán)境和場合的規(guī)則，從來不考慮別人的感受和看法，不計后果，不知輕重，不懂分寸，對老師的慍怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特征，甚至讓人難以承受。
患有ASD+ADHD的兒童比單獨患有這兩種疾病的兒童在認(rèn)知功能、行為問題和精神病理學(xué)方面存在更多障礙。ADHD和ASD有共同的遺傳因素。在ADHD患兒中常見的罕見的拷貝數(shù)變異、染色體缺失和復(fù)制與ASD中發(fā)現(xiàn)的遺傳異常有明顯重疊。
ASD與ADHD共患診斷的要點：首先要存在ASD的兩大核心特征，符合ASD的診斷;其次，存在與年齡、智能不相符合的多動-沖動及注意缺陷癥狀;同時充分排除：教育環(huán)境因素、興趣因素、睡眠因素、其他精神共患病因素、藥物因素。
中華兒科學(xué)會等臨床專家共識對ASD+ADHD的治療建議：對ASD共患輕度或中度ADHD癥狀的患兒、學(xué)前患兒，首先推薦行為訓(xùn)練改善ASD和ADHD癥狀，如應(yīng)用行為分析(ABA)訓(xùn)練，以及適合高功能ASD兒童的執(zhí)行功能訓(xùn)練。當(dāng)充分的行為治療后注意缺陷、多動/沖動癥狀仍造成顯著影響，或共患嚴(yán)重的ADHD，應(yīng)考慮給予治療ADHD的藥物或非典型抗精神病藥物。有50%～60%的患兒會有臨床獲益。啟動藥物治療前，要排除環(huán)境因素的影響以及確認(rèn)教育行為干預(yù)已經(jīng)有效執(zhí)行。藥物選擇時，要充分考慮患兒共患ADHD的癥狀特點、其他的共患疾病以及軀體問題，根據(jù)治療目標(biāo)、權(quán)衡利弊選擇合適的藥物，并定期監(jiān)測藥物治療的效果及可能的副作用。
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