徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功救治兩例高難度支氣管異物患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)呼吸內(nèi)鏡治療和重癥支持技術(shù)的結(jié)合，成功救治兩例高難度支氣管異物患者，充分體現(xiàn)了呼吸ICU的綜合救治能力。

　　患者楊先生1年前因腦出血咳痰無(wú)力行氣管切開，后長(zhǎng)期帶管、臥床，因“胸悶4天”至我市某三甲醫(yī)院就診，行胸部CT提示左主支氣管異物，考慮金屬套管脫落至氣管內(nèi)。該院認(rèn)為患者病情復(fù)雜，不能處理，遂于2021年7月26日轉(zhuǎn)至我院。

　　收治呼吸ICU后，在陳碧主任帶領(lǐng)下立刻進(jìn)行病例討論，認(rèn)為全麻下硬支氣管鏡風(fēng)險(xiǎn)極大，患者一般情況極差，不能耐受全麻，決定行軟鏡下異物鉗取術(shù)，考慮金屬套管較長(zhǎng)將近5cm且具有弧度、表面光滑，鉗取難度大，不排除在鉗取過(guò)程中套管脫落可能。術(shù)前就術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，并制定應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取的措施。

　　7月27日早晨9時(shí)，給予適當(dāng)靜脈鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用后，劉平莉主任醫(yī)師速經(jīng)氣管切開處入氣管，發(fā)現(xiàn)異物阻塞左主支氣管開口，異物與管腔縫隙處可見膿性分泌物滲出，在劉平莉主任醫(yī)師、郝璐主治醫(yī)師、李海俠護(hù)師的努力下，用時(shí)將近一個(gè)小時(shí)，成功將患者氣管內(nèi)的氣管套管取出，后仔細(xì)檢查各葉段支氣管腔排除其他殘留異物。

　　無(wú)獨(dú)有偶。另一例患者今年1月因“急性腦梗塞”在新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院予以氣管插管、抗血小板等治療，治療期間出現(xiàn)上氣道狹窄，并給予手術(shù)治療，術(shù)后患者憋喘逐漸加重?zé)o改善，病情漸惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)憋喘加重危及生命?；颊呒覍俳?jīng)反復(fù)商量后，決定帶老人返回家鄉(xiāng)蕭縣，同時(shí)決定將病人轉(zhuǎn)至徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院治療，經(jīng)過(guò)40多個(gè)小時(shí)，4000多公里，一路上機(jī)械通氣，120急救車于2021年6月7日早晨7時(shí)50分患者轉(zhuǎn)至我院急診搶救室。

　　入室后經(jīng)過(guò)陳碧主任、張志亮主任醫(yī)師仔細(xì)分析病情認(rèn)為立即給予床邊氣管鏡檢查及床邊胸片檢查。通過(guò)氣管鏡下觀察后認(rèn)為患者氣管插管下段痰液、血痂阻塞明顯，同時(shí)床邊胸片發(fā)現(xiàn)患者左下肺不張，并發(fā)現(xiàn)左下肺開口處一高密度影，異物不排除。根據(jù)檢查情況首先立即給予患者更換氣管插管，更換氣管插管后患者通氣情況很快改善，再次行床邊氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)阻塞的異物為一顆脫落牙齒。于2021年6月8日早晨8時(shí)，在劉平莉主任醫(yī)師、季磊主治醫(yī)師、張蕊住院醫(yī)師、李海俠護(hù)師的努力下，用時(shí)將近一個(gè)小時(shí)將患者氣管內(nèi)的牙齒取出。

　　經(jīng)歷了氣管插管阻塞換管、仔細(xì)排查發(fā)現(xiàn)異物、三次床邊氣管鏡，最終成功取出脫落的牙齒，成功的解決了患者的氣道梗阻問(wèn)題，并配合積極的抗感染、呼吸支持、能量支持等綜合治療，患者于入院的第四天成功拔管，并于2021年6月18日康復(fù)出院。

　　呼吸ICU成立一年以來(lái)，已通過(guò)氣管插管、機(jī)械通氣、動(dòng)靜脈穿刺等搶救操作成功救治各類呼吸危重癥患者近600名，同時(shí)在重癥感染、呼吸支持、內(nèi)鏡治療及病原學(xué)獲取等方面有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。在院黨委的高度重視和關(guān)心支持下，設(shè)備先進(jìn)、功能齊全、環(huán)境舒適的呼吸內(nèi)鏡診療中心將于9月份投入使用，勢(shì)必進(jìn)一步推動(dòng)我院呼吸內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及呼吸ICU綜合診治能力，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)廣大人民群眾健康提供更加有力的保證。

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