全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:膽囊里發(fā)現(xiàn)結(jié)石,怎么辦?常規(guī)的做法,通過腹腔鏡膽囊摘除術(shù)技術(shù)取出結(jié)石,嚴(yán)重的時候需要摘除膽囊。
膽總管里發(fā)現(xiàn)結(jié)石,怎么辦?可以通過ERCP技術(shù),實現(xiàn)微創(chuàng)取石。
如果膽囊和膽總管里同時發(fā)現(xiàn)結(jié)石,怎么辦?通常的做法,需要通過兩次微創(chuàng)手術(shù),分別取石。
在徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院,不久前完成了一次特殊的手術(shù):雙鏡齊下,一臺手術(shù)同時取石。據(jù)悉,這一手術(shù)路徑選擇,在我市當(dāng)屬首創(chuàng)。
◆六旬女士突發(fā)腹疼,被確診為膽結(jié)石
劉女士是因為劇烈的腹疼被送到徐礦總醫(yī)院的。
一周前,徐礦總醫(yī)院普外科袁趙主任有位膽石癥患者劉女士被邀請專家會診,消化內(nèi)科副主任汪曉紅博士第一次見到劉女士。
“劇烈的腹疼讓她難以忍受,豆大的汗珠不停地流。而且,劉女士已經(jīng)出現(xiàn)較為明顯的黃疸,這是膽總管結(jié)石較為嚴(yán)重的一個典型癥狀。”汪曉紅回憶,隨后的相關(guān)檢查證實,劉女士的膽結(jié)石比較復(fù)雜,不但膽囊里有結(jié)石,而且膽總管里也有結(jié)石。
膽結(jié)石,是消化內(nèi)科一種較為常見的疾病。對于絕大多數(shù)患者來說,這種結(jié)石有時候發(fā)生在膽囊,有時候發(fā)生在膽總管,在這兩個部位同時發(fā)現(xiàn)結(jié)石的并不多。發(fā)生在膽總管里的結(jié)石如果發(fā)生堵塞,由肝臟生產(chǎn)的膽汁無法經(jīng)膽總管流入腸道,就會發(fā)生逆行并經(jīng)肝臟進(jìn)入血液,從而形成黃疸。膽結(jié)石平時沒有明顯癥狀,發(fā)作時劇烈腹疼是典型表現(xiàn)之一。
◆“兩步走取石”是主流選擇,但伴生問題也不少
對于膽結(jié)石如何手術(shù),這要分具體情形而有不同選擇。
如果是膽囊結(jié)石,通常需要外科手術(shù),現(xiàn)在比較多的是運用腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)摘除膽囊。
如果是膽總管結(jié)石,ERCP技術(shù)是目前的前沿技術(shù)。所謂ERCP,作為消化內(nèi)科內(nèi)鏡領(lǐng)域的一項前沿技術(shù),可以實現(xiàn)不開刀取結(jié)石。手術(shù)過程中,胃鏡從患者口腔進(jìn)入,經(jīng)過胃部抵達(dá)十二指腸大乳頭-膽管開口位置。接下來,醫(yī)生會通過膽管的這個開口進(jìn)行取石。根據(jù)結(jié)石的大小,酌情對開口進(jìn)行少許切開或者擴(kuò)張,用取石球囊或者取石網(wǎng)籃,將堵塞膽管的結(jié)石網(wǎng)住后,把結(jié)石從膽管里取出來;然后把這個結(jié)石釋放到消化道內(nèi),讓它沿著消化道排出體外。這種手術(shù)方式,不用開刀,微創(chuàng)操作,手術(shù)過程中只需要使用少量鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物即可,最大限度地降低了對患者的創(chuàng)傷和麻醉風(fēng)險。在徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科,汪曉紅和她的伙伴們嫻熟利用這項技術(shù)惠及多位患者。
劉女士的情況比較復(fù)雜,她既有膽囊結(jié)石,又有膽總管結(jié)石。普外科的同事希望消化科先完成ERCP取出膽總管結(jié)石,然后普外科再行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),即兩個科室、兩次手術(shù)的 “兩步走”方案。
汪曉紅介紹, “兩步走”是常規(guī)方案,但也存在一些問題。
比如,有的病人會在ERCP之后等待外科手術(shù)的過程中膽囊結(jié)石再脫落到膽總管,甚至誘發(fā)胰腺炎;膽石癥兩次手術(shù),治療周期延長、患者恢復(fù)慢,時間、精力、財力花費都增加。在既有膽囊結(jié)石、又有膽總管結(jié)石的患者的手術(shù)方案選擇上,“兩步走”是主流策略,但一些病人還有提升的空間。
◆大膽創(chuàng)新,“雙鏡齊下,一步走解決問題”
劉女士及家人都試探地詢問醫(yī)生,能不能通過一臺手術(shù)同時解決掉兩處結(jié)石?醫(yī)生的回答是,這樣的操作,國內(nèi)有過報道,需要仔細(xì)評估患者的狀況是否適宜以及兩個科室的高度默契合作,在我院尚無先例。
作為我市消化內(nèi)科資深內(nèi)鏡專家,汪曉紅與普外科的王建主任、主管醫(yī)師袁趙主任仔細(xì)研究了患者的情況,該患者膽總管結(jié)石不大,膽囊頸無結(jié)石嵌頓,認(rèn)為還是有可能一次手術(shù)同時解決兩個問題。醫(yī)者仁心,大家決定按照患者的意愿大膽創(chuàng)新。為此,汪曉紅做了大量的準(zhǔn)備工作。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,汪曉紅和該院普外科、影像科、手術(shù)室等多個科室專家進(jìn)行了大量的探討和評估,并從多個方面進(jìn)行了精心準(zhǔn)備。
手術(shù)當(dāng)天,汪曉紅還邀請了本院消化科柔性引進(jìn)的專家、中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會副秘書長、江蘇省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會候任主委、省人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任范志寧教授現(xiàn)場指導(dǎo)。
由于準(zhǔn)備充分,手術(shù)過程比預(yù)想的要順利。該院普外科專家使用腹腔鏡操作,消化科專家汪曉紅操作內(nèi)鏡通過ERCP技術(shù),雙鏡齊下,為劉女士順利完成了膽囊摘除和膽總管取石手術(shù)。由于屬于微創(chuàng)手術(shù),劉女士恢復(fù)較快。術(shù)后次日,劉女士即能下地行走。
目前,劉女士已經(jīng)出院。
對于這一結(jié)果,汪曉紅和她的同事都深感欣慰:在同一手術(shù)室完成全部操作,手術(shù)時間大大縮短。不僅避免了患者接受兩次手術(shù)等待的時間,還節(jié)省了二次麻醉,在保證手術(shù)效果的情況下,也為患者降低了手術(shù)風(fēng)險,節(jié)約了住院費用。這充分體現(xiàn)了徐礦總醫(yī)院以患者為中心的理念。
◆膽管結(jié)石三大癥狀:腹痛、發(fā)燒、黃疸
膽管結(jié)石是成年人消化道常見疾病,兒童發(fā)作的機(jī)會也不少見,一旦發(fā)作需要盡快治療。
成年人每天幾乎要分泌膽汁1000毫升左右,兒童分泌的膽汁稍微少一些。這些膽汁促進(jìn)消化、乳化脂肪,是消化系統(tǒng)的重要力量。膽囊把這些膽汁收集起來,在人們進(jìn)食的時候,通過膽總管釋放出去。如果遇到了膽總管結(jié)石,這些膽汁無法順利釋放出去,就會帶來問題。
汪曉紅說,膽管出現(xiàn)結(jié)石之后,膽汁無法順利釋放,就會引發(fā)膽管疾病,患者通常會出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)燒等癥狀。一旦膽汁逆流進(jìn)入胰管,很容易誘發(fā)膽源性胰腺炎。而胰腺炎的發(fā)作,通常會給患者帶來巨大痛苦,嚴(yán)重者可危及生命。
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