產(chǎn)科王哲：胎盤早剝很危險 產(chǎn)婦陰道不明原因出血是個信號

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：胎盤早剝，DIC，大出血，當(dāng)這些名詞累積在一起的時候，往往會讓產(chǎn)科的醫(yī)生們高度緊張。

　　作為一種特別兇險的疾病，胎盤早剝往往會帶來非常嚴(yán)重的后果。如果救治不及時，有時候甚至?xí)l(fā)生致命的危險，不僅胎兒保不住，還會危及大人。

　　徐州市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科副主任醫(yī)師王哲，作為一名資深的產(chǎn)科醫(yī)生，在應(yīng)對胎盤早剝方面有著豐富的經(jīng)驗。她提示說，按照要求定期產(chǎn)檢，可以在早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，把危險因素控制在最低范圍內(nèi)，忽略不得。

　　36周大胎兒因缺氧離世

　　這個病例發(fā)生在一個月前，結(jié)局是令人遺憾的。

　　產(chǎn)婦劉女士，30多歲，懷孕已經(jīng)36周。即將生產(chǎn)的她，因為肚子疼伴隨陰道出血，被家人送到市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科。這里是徐州市級孕產(chǎn)婦危急重癥救治中心。

　　讓醫(yī)生們郁悶的是，劉女士的家人說，因為劉女士此前已經(jīng)順利生產(chǎn)過兩個孩子，加上家里的多種原因，這次懷孕以后，劉女士從沒做過產(chǎn)檢，無法提供更多信息。

　　“對于產(chǎn)科醫(yī)生來說，產(chǎn)婦陰道不明原因的出血，是一個需要引起高度重視的信號。”王哲說，劉女士在被送到醫(yī)院來之前已經(jīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查，血壓高到170，血液檢查結(jié)果也不理想。所有的這些表現(xiàn)，讓王哲有了一個不安的感覺：產(chǎn)婦很可能是胎盤早剝！

　　綠色通道開啟，劉女士被送到市第一醫(yī)院的時候，從急救車直接被轉(zhuǎn)送到手術(shù)室。王哲和她的同事們早已準(zhǔn)備完畢，一系列檢查立即啟動。

　　檢查結(jié)果證實了王哲的預(yù)判：劉女士確實是出現(xiàn)了胎盤早剝，胎盤與子宮壁的剝離面接近三分之二，出血量在不斷擴大。更令人遺憾的是，胎兒已經(jīng)缺氧死亡。

　　胎兒已經(jīng)死亡，但出血量還在持續(xù)增加，產(chǎn)婦非常危險。

　　在常規(guī)止血措施沒有效果的情況下，王哲副主任醫(yī)師采取“背帶式縫合”的手術(shù)方式，為劉女士保住了子宮，并順利止血。

　　36周的胎兒沒能保住，這一結(jié)果讓劉女士及家人都很難過。更讓她們懊惱的是，沒有按照醫(yī)生的要求定期做產(chǎn)檢，否則這種結(jié)局很可能能夠避免。

　　“雖然婦產(chǎn)科的醫(yī)生們多次提示，產(chǎn)婦在確認(rèn)自己懷孕以后，應(yīng)該定期體檢，但仍然有一些人由于各種原因?qū)Υ瞬⒉恢匾?。雖然現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)已經(jīng)很發(fā)達了，但對于產(chǎn)婦來說，生產(chǎn)并不是一件小事，定期產(chǎn)檢非常有必要。通過定期產(chǎn)檢，可以把一些很兇險的疾病及早篩查出來。胎盤早剝就是其中一種。”王哲副主任醫(yī)師說，關(guān)于胎盤早剝，其嚴(yán)重后果仍然需要給予足夠多的提示。

　　胎盤早剝：產(chǎn)婦陰道不明原因出血是個信號

　　胎盤早剝，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。

　　“正常情況下，胎兒的胎盤是附著在子宮壁上的。附著在子宮壁上的胎盤通過臍帶為胎兒源源不斷地輸送各種營養(yǎng)物質(zhì)，同時把廢棄物質(zhì)回收送走。作為為胎兒提供生長發(fā)育所需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)的重要且唯一的來源，胎盤通常穩(wěn)固地附著在子宮壁上。在分娩時，胎盤完成了歷史使命，從子宮壁上脫離。”王哲副主任醫(yī)師介紹說，所謂的胎盤早剝，通俗地說，就是胎盤在不該脫離的時候脫離了，根據(jù)脫離程度分為全部脫離和部分脫離。

　　胎盤是胎兒與母體之間實現(xiàn)生命物質(zhì)要素交換的聯(lián)接，如果胎盤從子宮壁上脫離，這種聯(lián)接就要部分或者全部中斷，往往會給胎兒帶來嚴(yán)重的危險。

　　“胎盤與子宮壁的聯(lián)接，是通過血管實現(xiàn)的。一旦胎盤脫離，不管是部分脫離，還是全部脫離，只要是早期脫離，也就是胎盤早剝，脫離之后的胎盤，會將原來因為附著時聯(lián)接的血管暴露出來，就會發(fā)生出血的情形。”王哲副主任醫(yī)師提示說，對于產(chǎn)婦來說，尤其是懷孕20周以上的產(chǎn)婦來說，陰道出血是一個很重要的信號，需要引起足夠的重視。

　　對于胎盤早剝，危險的不僅是胎兒，往往還會危及產(chǎn)婦。原因是，胎盤早剝一旦出現(xiàn)，往往會伴隨著大出血的出現(xiàn)。這里要說一個名詞，DIC。DIC，彌漫性血管內(nèi)凝血，這是產(chǎn)科醫(yī)生們通常都會覺得特別棘手的問題，也是最讓產(chǎn)科醫(yī)生們緊張的癥狀之一。

　　“胎盤早剝的時候，原來的附著面上的血管就會出血，為了止血，人體內(nèi)就會快速分泌凝血物質(zhì)。但是，一旦出血量增大，凝血物質(zhì)的消耗速度跟不上凝血物質(zhì)的制造速度，這時候就會出現(xiàn)大出血。而這種大出血的止血，往往十分復(fù)雜和困難。如果大出血不能在短時間內(nèi)止住，產(chǎn)婦就會面臨生命危險。也正是這一點，胎盤早剝才被視為產(chǎn)科最兇險的疾病之一。”王哲副主任醫(yī)師說，胎盤早剝一旦出現(xiàn)，胎兒和產(chǎn)婦往往會同時受到影響，而且是重大影響，所以這是產(chǎn)科醫(yī)生們持續(xù)關(guān)注的重點領(lǐng)域。

　　為什么會出現(xiàn)胎盤早剝？

　　王哲副主任醫(yī)師介紹說，對于胎盤早剝，確切的發(fā)病機制尚不是特別清楚，但大量的臨床實踐表明，胎盤早剝往往和以下因素相關(guān)：

　　1.血管病變。胎盤早剝孕婦患全身血管病變者居多，常并發(fā)妊娠期高血壓、腎臟疾病。

　　2.機械性因素。外傷尤其是腹部鈍性創(chuàng)傷會導(dǎo)致子宮突然拉伸或收縮而誘發(fā)胎盤早剝，一般發(fā)生于外傷后24小時之內(nèi)。

　　3.宮腔內(nèi)壓力驟減。如未足月胎膜早破；雙胎妊娠分娩時，第一胎兒娩出過快；羊水流出過快，宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯位而剝離。

　　4.其他因素。如吸煙、吸毒、絨毛膜羊膜炎、接受輔助生殖技術(shù)助孕、有血栓形成傾向等。

　　據(jù)介紹，胎盤早剝多發(fā)生于20周后的妊娠婦女或分娩期。按照臨床上推薦的胎盤早剝的Page分級標(biāo)準(zhǔn)進行評估病情的嚴(yán)重程度，共分為4個等級：

　　0級 分娩后回顧性產(chǎn)后診斷

　　I級 外出血，子宮軟，無胎兒窘迫

　　II級 胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)

　　III級 產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血

　　出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)死亡的患者胎盤剝離面積常超過50%；接近30%的胎盤早剝會出現(xiàn)凝血功能障礙。

　　“這里需要說明的是，這種胎盤早剝出現(xiàn)的時候，可能沒有陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。”王哲副主任醫(yī)師說。

　　提示：遠(yuǎn)離危險因素，定期產(chǎn)檢很重要

　　作為我市知名的產(chǎn)科專家，王哲副主任醫(yī)師花費了大量的精力，通過多種方式，向產(chǎn)婦進行相關(guān)知識宣傳。因為在處理難產(chǎn)及妊娠合并內(nèi)外科疾病方面具有豐富的臨床經(jīng)驗和較高的診治水平，王哲在業(yè)界享有很高的聲譽，也贏得了眾多產(chǎn)婦的高度認(rèn)可。

　　市第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹說，王哲畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，有扎實的婦產(chǎn)科理論知識，有較豐富的臨床實踐經(jīng)驗，在國家和省級專業(yè)雜志上發(fā)表論文十余篇。能熟練掌握婦產(chǎn)科的常見病、多發(fā)病及疑難病癥的診治技術(shù)，能熟練診斷處理妊娠合并心臟病，妊娠期糖尿病，產(chǎn)科前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息搶救、妊高征、子癇、DIC等產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥。成功搶救了很多產(chǎn)科急、危重癥患者，如妊娠合并高血壓病、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝病、妊娠期血液病、羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等。

　　結(jié)合大量的臨床實踐以及成功救治的經(jīng)驗，王哲副主任醫(yī)師提示說，對于產(chǎn)婦來說，定期產(chǎn)檢尤其重要，忽略不得。

　　“我們不久前接診的一個產(chǎn)婦，同樣是胎盤早剝，但由于在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)得早，在懷孕29周的時候來到我們醫(yī)院。我們在嚴(yán)密的評估和監(jiān)測下，給予孕婦以促胎兒肺部成熟治療，確保胎兒心肺功能發(fā)育以后，及時予以手術(shù)，最后母子平安。”王哲副主任醫(yī)師就此表示，懷孕生孩子，不是一件簡單的事，需要給予足夠的重視。把一切危險因素提前排除，定期產(chǎn)檢是重要的有效方式。

　　徐州健康熱線：0516-85707122