神經(jīng)內(nèi)科張青山：帕金森病早治療很關(guān)鍵 中晚期可進行腦深部電刺激

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：4月11日下午，由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生健康委員會共同主辦的大型健康公益活動“名醫(yī)大講堂”在徐州報業(yè)傳媒集團舉行。本年度大講堂全新升級，由徐州市中心醫(yī)院獨家承辦欄目“大咖說健康”。恰逢4月11日是第23個世界帕金森病日，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任張青山為大家?guī)砹恕墩J識帕金森，讓生命不再顫抖》的主題講座。

　　帕金森是中老年常見疾病

　　提起帕金森，大家可能聯(lián)想到的都是手腳顫抖、行走不便的耄耋老人。但實際上，帕金森病的發(fā)病人群從60歲起就算為高發(fā)范圍，而且該病的臨床表現(xiàn)還牽涉到認知障礙、精神癥狀等。

　　市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任張青山長期從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作，在治療帕金森病方面有一定的經(jīng)驗。他指出：“帕金森病是發(fā)生于中老年時期，以震顫、肌強直、運動減少、姿勢異常為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，因最早由英國人帕金森（James Parkinson）于1817年描述而得名。與通常所說的震顫麻痹是一回事。”

　　據(jù)介紹，帕金森病主要病變在腦部的黑質(zhì)和紋狀體，帕金森病患者的黑質(zhì)細胞大量變性壞死，它所分泌的多巴胺遞質(zhì)減少，產(chǎn)生上述臨床癥狀。此外，由于腦炎、一氧化碳中毒、腦血管病、顱腦損傷、長期服丙咪嗪阿米替林等藥物及因其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)出帕金森病癥狀的這些情況統(tǒng)稱為帕金森綜合征。

　　張青山表示，目前帕金森病的具體病因仍不清楚。“科學研究提示可能與年齡老化、遺傳易感性和環(huán)境毒素的接觸等綜合因素有關(guān)。首先來說，帕金森病的發(fā)病率隨年齡而增高；環(huán)境中一些有毒物質(zhì)，如油漆、農(nóng)藥，可能損傷大腦的神經(jīng)元。此外，長期焦慮、抑郁、工作緊張也可能是帕金森病的危險因素。”

　　帕金森影響患者生活質(zhì)量

　　66歲的趙師傅最近因為整天沉默不語、情緒低沉被家人帶去看心理醫(yī)生。結(jié)果查來查去，最后被診斷出患上了“帕金森病”。

　　帕金森病都有啥癥狀呢？據(jù)趙師傅家人反映，趙師傅原先喜歡到處溜達，還時不時地參加健步走運動，可最近這段時間，他總說雙腿無力，走路緩慢而且不穩(wěn)，感覺自己總要摔倒。另外，作為老年大學的活躍分子，趙師傅能言善道，熱衷于群體活動，但近期卻性情改變，不愛說笑，表情僵硬。

　　張青山說，帕金森的臨床癥狀主要表現(xiàn)為靜止性震顫，也就是手抖腳抖，約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀。此外，患者會感覺到肌張力高，很多人會覺得“肢體發(fā)僵發(fā)硬”，動作遲緩、姿勢和步態(tài)異常，如走路抬不起腿、上身前傾、表情呆板像“面具臉”等。

　　近年來，越來越多的患者除了有運動癥狀以外，還有抑郁、便秘等非運動癥狀。“很多患者會出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、記性差等癥狀，這些癥狀對患者生活質(zhì)量的影響遠遠超過運動癥狀。”他表示，帕金森還會對患者的視覺和聽覺造成影響，大多數(shù)帕金森癡呆患者存在視幻覺，是突出的精神癥狀，也是患者非常困擾的癥狀。

　　如不及時治療可導(dǎo)致殘障

　　張青山稱，“作為常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，帕金森病多發(fā)于老年人。由于近年來我國人口快速老齡化，目前帕金森病人已經(jīng)高達200萬左右，占老年人口的1%左右。另有調(diào)查顯示，我國每年新發(fā)病例近10萬人，是僅次于腦卒中、老年性癡呆，嚴重威脅中老年人健康的‘第三殺手’。 ”

　　帕金森疾病可分5期，I期時，單側(cè)受影響；II期時，雙側(cè)受影響但無姿勢平衡障礙；III期時，出現(xiàn)姿勢平衡障礙；IV期時，日常生活明顯受限，但在他人幫助下仍可進行一定活動；V期時，生活完全不能自理，必須臥床。

　　“由于起病緩慢，早期不會引起注意，所以很多患者到醫(yī)院診治時都已經(jīng)癥狀明顯。同時，該病早期很容易被誤診為腦梗死或頸椎病、腰椎病，如果沒有及時得以確診，也會延誤治療時機。”張青山說，帕金森病本身不致命，一般不影響壽命，但如不及時治療可致殘障，嚴重影響病人的工作和生活，給家庭和社會造成沉重的負擔。

　　據(jù)了解，由于病癥難以早期發(fā)現(xiàn)，所以確診帕金森病主要依靠臨床醫(yī)生的觀察和檢查。腦部CT和MRI檢查，都不能作為帕金森病的診斷標準，但可以排除某些腦內(nèi)病變，對于診斷帕金森綜合征意義較大。值得一提的是，對于臨床懷疑為早期帕金森病患者，可以給予某些藥物進行診斷性治療，這也將有助于早期診斷。

　　帕金森病早期治療很關(guān)鍵

　　如何合理治療帕金森病，盡可能減緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，是患者和醫(yī)生共同追求的目標。

　　張青山說，雖然帕金森病仍然無法徹底治愈，但有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1—3年內(nèi)便開始治療的病人，在自理能力、活動能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4—6年才開始治療的病人。因此，“我們對帕金森病提倡早診斷、早治療、早獲益，建議一旦確診，便啟動治療。越早治療，獲益越大，有可能延緩病情發(fā)展。”

　　他指出，應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)患者的非運動障礙，予以藥物治療，同時輔以必要的康復(fù)治療甚至外科手術(shù)治療，從而盡量避免或降低運動并發(fā)癥尤其是異動癥的發(fā)生率。當然，在出現(xiàn)運動障礙后，要盡快予以確診。治療方式上也有藥物治療和手術(shù)治療等綜合治療手段。其中藥物治療作為首選，是整個治療過程中的主要治療手段。一經(jīng)確診，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用增加多巴胺類藥物或左旋多巴。

　　張青山說，藥物治療的時機因人而異，比如同等程度的病情，對于一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者的影響可能有顯著差異；前者可以適當推遲開始服藥的時機，后者可能要及時開始服藥治療了。

　　他強調(diào)，持續(xù)有效是治療的關(guān)鍵，要避免用藥的兩種錯誤傾向：1、帕金森病癥狀輕微，對生活和工作影響不大時就急于用藥，進行所謂的早期治療。2、過度擔心抗帕金森病藥物的不良反應(yīng)和長期治療問題，拖延開始用藥的時機。

　　中晚期可進行腦深部電刺激治療

　　“到目前為止，帕金森病不能根治，只能緩解癥狀。社會上很多的宣傳，包括基因治療、干細胞治療、中草藥治療、針灸治療等都不能根治帕金森病。”張青山說，對于一些藥物治療無效，或是不能耐受藥物的患者，可根據(jù)情況進行手術(shù)治療。

　　“針對部分帕金森中晚期患者，我們開展的是腦深部電刺激（DBS）治療”，張青山說，該手術(shù)是將一個針灸針大小的電極通過微創(chuàng)手術(shù)埋進患者的大腦內(nèi)，刺激特定的“靶點”，就可緩解帕金森患者手抖、身體僵硬、行動遲緩等帕金森病運動癥狀。這一技術(shù)在美國等發(fā)達國家已被普遍采用，技術(shù)十分成熟，然而在中國，由于腦深部電刺激治療是一種多學科配合的高端手術(shù)，很多醫(yī)院缺乏手術(shù)條件，造成許多患者不知道該手術(shù)的存在，此手段干預(yù)疾病使用率不到0.01%。

　　張青山提醒說，手術(shù)治療不是首選療法，也不是對所有病人都有效。即便是手術(shù)治療后，仍需繼續(xù)服藥。

　　關(guān)注心理健康，加強康復(fù)指導(dǎo)

　　一旦患上帕金森病，疼痛、嗅覺異常、便秘、口水過多、膀胱功能異常、睡眠障礙等各種不適會影響到患者生活的方方面面，給自己和家人帶來很多麻煩。在這種情況下，有些患者會陷入低沉、焦慮、抑郁等狀態(tài)，對治療也不夠配合上心。對此，張青山建議，一定要關(guān)注患者的心理健康，在生活中做好康復(fù)指導(dǎo)。

　　他指出，家人應(yīng)鼓勵患者保持樂觀心態(tài)，積極面對患病的事實，結(jié)合良好的非藥物治療和合理的藥物治療，以幫助病情得到有效控制。

　　“由于共同患病，帕金森病患者之間應(yīng)有很多共同語言，在患者間的經(jīng)驗交流中，常?？梢曰ハ鄿贤ǎ瑢ふ业揭恍┯行У膽?yīng)對方法。因此，建議患者加入一些帕金森病社團，通過線上線下的交流聚會，來協(xié)助患者樹立信心、敞開心扉。”

　　在生活中，家屬應(yīng)考慮患者病情，對生活場景、生活細節(jié)作出適當調(diào)整。比如，患者的衣物應(yīng)避免有復(fù)雜精細的鈕扣，鞋子以平底鞋為主，避免系帶；盡量使用高腳直背椅，不要用過深、過低的椅子；進食時，使用加長帶柄的餐具；衛(wèi)生間和浴室附近要裝有扶手；家中地板可使用乙烯基塑料地毯等。​

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122