七旬老人胸悶未治療致慢阻肺加重 市一院呼吸科緊急救治保性命

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：隨著氣溫降低，天氣越來越冷，患呼吸道疾病的病人增多。近段時間以來，徐州市第一人民醫(yī)院呼吸科病房人滿為患。而在呼吸科門診，仍有不少呼吸道疾病患者前來就診。這其中，除了咳嗽的患者外，胸悶、氣喘的患者也十分多見。

　　胸悶未治療導(dǎo)致慢阻肺急性加重

　　一名72歲的老年患者，最近一周出現(xiàn)了胸悶咳嗽癥狀，起初并不嚴(yán)重，因此未引起重視，也未做任何治療。前天夜間突然病情加重，并出現(xiàn)了胸悶、呼吸困難等癥狀。家人見狀，第二天趕緊帶他來到市第一人民醫(yī)院呼吸科門診就診。

　　呼吸科主任任光明接診時，看到老人口唇已有輕微的紫紺，咳嗽劇烈。由于胸悶，老人說話明顯上氣不接下氣。經(jīng)過進(jìn)一步CT檢查發(fā)現(xiàn)，患者兩肺有明顯的感染，最終確診為慢阻肺急性加重。任主任立刻安排患者住院治療。

　　“進(jìn)入冬季以后，門診經(jīng)常會遇到咳嗽、胸悶或者單純胸悶的患者。”任主任說，胸悶是主觀上的感覺，有種呼吸費力或氣不夠用的感覺，或者胸部有壓迫感。嚴(yán)重的胸悶會發(fā)展為氣喘，呼吸困難。胸悶和氣喘性質(zhì)類似，在嚴(yán)重程度上不同，市民應(yīng)該提高對胸悶的關(guān)注度，及時處理避免加重。

　　任主任表示，胸悶是一種癥狀，并不是疾病，是由于多種疾病或其他異常狀態(tài)造成的。造成的原因最主要的是呼吸系統(tǒng)疾病，比如老慢支、肺氣腫、肺心病、哮喘、肺炎、肺結(jié)核、肺纖維化及肺癌等。其次是心臟和心血管疾病，如冠心病、風(fēng)心病、高血壓、心動衰竭等。另外還有其他臟器疾病，如胃腸道疾病、肝硬化腹水、甲狀腺腫瘤等。貧血、植物神經(jīng)紊亂等也會引起胸悶。

　　肺部疾病是引起胸悶的常見原因

　　采訪中，記者了解到，慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的簡稱，包括老慢支、肺氣腫和一部分支氣管哮喘，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，也是臨床上造成胸悶最常見的疾病。慢阻肺、心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起，并列為世界上第四大致死疾病。慢阻肺高致死性的重要原因之一是許多患者的病情長期未得到有效控制，因此，及早發(fā)現(xiàn)并堅持治療，成為降低慢阻肺致死率的重要措施。

　　任光明主任作為中華醫(yī)學(xué)會江蘇省呼吸分會委員、常委；江蘇省哮喘學(xué)組副組長，徐州醫(yī)學(xué)會理事，徐州防癆協(xié)會副理事長，還是徐州市人民政府應(yīng)急辦特聘專家，徐州市應(yīng)急研究會學(xué)術(shù)評審組專家。徐州市傳染性非典型肺炎、甲流感及中東綜合征防治專家組組長。從事呼吸科治療三十余年，臨床上接診眾多的呼吸疾病患者。

　　“到了冬季，前來就診的胸悶患者中，尤其以慢阻肺最為嚴(yán)重。”任主任說，很多人對慢阻肺認(rèn)識不足，而且容易與哮喘混淆，因為二者都有胸悶氣喘。其實兩者是有區(qū)別的，應(yīng)謹(jǐn)慎區(qū)分。任主任表示，慢阻肺的主要表現(xiàn)是咳嗽咳痰，勞力性氣急：當(dāng)活動或勞動、爬樓梯、快步走后出現(xiàn)胸悶、氣喘，嚴(yán)重時安靜或者輕微活動即出現(xiàn)胸悶氣喘時需要高度重視，應(yīng)及時檢查治療。而哮喘的胸悶氣喘往往發(fā)作突然，并伴有喘鳴音，在接觸某種高敏性氣體、花粉、某些化妝品物質(zhì)，或接觸動物皮毛后出現(xiàn)，常伴有過敏性的特點，如打噴嚏、流鼻涕。

　　氣胸也是引起胸悶的一大因素?？稍趧×疫\動后或沒有征兆的夜間出現(xiàn)。如果突然胸悶、呼吸困難并伴有單側(cè)胸痛，就有可能是氣胸。任主任表示，氣胸的發(fā)展速度很快，嚴(yán)重時可能危及生命。一旦有以上癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

　　另外，肺癌也是引起胸悶的常見原因。肺癌胸悶的特點是緩慢發(fā)生，常伴有刺激性咳嗽或者消瘦、痰中帶血。嚴(yán)重的肺結(jié)核或者結(jié)核性胸膜炎引起的胸悶常伴有午后低熱、盜汗、干咳等。急性肺梗塞的胸悶呼吸困難則比較嚴(yán)重，往往同時出現(xiàn)胸痛、咯血。肺間質(zhì)纖維化或者間質(zhì)性肺炎則常常表現(xiàn)為干咳伴有進(jìn)行性胸悶。

　　專家特別提醒，如果患者胸悶伴有心慌、出冷汗甚至胸部壓榨性疼痛放射到肩部，這時要考慮到心血管疾病所致。如果夜間發(fā)生口吐泡沫粉痰、身體浮腫，則考慮是否是心衰。心臟原因的胸悶致死率最高，不容延誤，應(yīng)及時就診。

　　胸悶病人如何診斷

　　市第一人民醫(yī)院呼吸科是徐州市規(guī)模最大的呼吸科之一。任主任所帶領(lǐng)的呼吸一科科室技術(shù)力量雄厚、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)。脫屑間質(zhì)性肺炎、蘑菇肺的臨床研究、肺心病的低磷血癥等均為國內(nèi)首例報道。該科對支氣管哮喘、肺間質(zhì)性疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺石癥及全身性疾病的肺部表現(xiàn)等疑難疾病的診斷和治療具有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　據(jù)了解，該科于2001年和2003年在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先成立了“哮喘之家”和“慢阻肺”之家，長期免費對哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病人進(jìn)行健康宣教，運用最新理論、技術(shù)使成千上萬的哮喘病人完全擺脫了疾病的困擾，達(dá)到較高的臨床治愈率。

　　任主任提到胸悶的年齡特點時，特別強(qiáng)調(diào)兒童時期的胸悶常見于先天性心臟病、支氣管哮喘、縱膈腫瘤；青年人發(fā)生的胸悶多見于支氣管哮喘、自發(fā)性氣胸及風(fēng)濕性心臟病；老年人的胸悶多數(shù)是慢阻肺、肺癌和冠心病等。支氣管哮喘常常具有家族史、過敏性鼻炎等。慢阻肺和肺癌病人常常有吸煙史。冠心病、心力衰竭患者則往往有糖尿病或者高血壓病史。功能性的胸悶常出現(xiàn)在青年女性或者更年期。有些與生氣或者情緒不穩(wěn)定有關(guān)。

　　“胸悶常常是一些嚴(yán)重疾病的表現(xiàn)或預(yù)兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及早診斷、及早治療，才能避免疾病的發(fā)展或加重。”任主任說，哮喘主要通過肺功能檢查、肺舒張試驗是否陽性，血液嗜酸性粒細(xì)胞是否升高就可以確診，必要時可以做過敏原的檢測。而慢阻肺在進(jìn)行肺功能檢查的同時，還需要拍張肺部CT來進(jìn)一步診斷。氣胸和間質(zhì)性肺炎都需要做胸片或肺部CT進(jìn)行診斷。肺癌需要通過肺部CT,血液腫瘤標(biāo)志物，必要時還要通過氣管鏡活檢或經(jīng)皮肺組織穿刺檢查。

　　　應(yīng)及時就診查找原因?qū)ΠY治療

　　如何預(yù)防和治療呢？任主任表示，胸悶的病人一般要給予鼻導(dǎo)管吸氧，并注意休息、通風(fēng)換氣，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除緊張心理，進(jìn)行一定的心理治療。同時盡早查明病因，根據(jù)不同的疾病進(jìn)行針對性的治療。如果是慢阻肺，要給予抗菌藥物進(jìn)行抗細(xì)菌、抗真菌治療、解除支氣管痙攣、止咳化痰，必要時還要使用呼吸機(jī)輔助呼吸治療呼吸衰竭。緩解期必須戒煙并給予吸入性激素如沙美特羅替卡松或噻托溴銨等。如果是哮喘立即給予茶堿等支氣管擴(kuò)張的藥物，同時抗過敏治療去除過敏原。緩解期根據(jù)需要使用吸入性激素。對于肺癌患者要根據(jù)病理類型、臨床分期等選擇手術(shù)、放療、化療或生物靶向藥物或者免疫治療及中醫(yī)治療。

　　氣胸和肺梗塞發(fā)病急驟，稍有延誤有可能危及生命，一旦診斷，前者嚴(yán)重病人要胸腔穿刺抽氣治療，后者則要進(jìn)行溶栓或者進(jìn)行介入治療。

　　冬季天氣寒冷導(dǎo)致支氣管黏膜血供不足，或粘膜干燥，分泌物排出不暢，極易引起呼吸道疾病和心血管疾病的加重，尤其是慢阻肺病人。所以一旦出現(xiàn)胸悶或者原有的胸悶加重，要盡早就醫(yī)，以免釀成更嚴(yán)重的后果。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122