全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南:上周五,64歲的患者仝先生來到市中心醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)查,得知一切安好之后,仝先生連連向他的主診醫(yī)生、心內(nèi)四科副主任醫(yī)師李先進(jìn)表示感謝。
對于這次的治療效果,仝先生及家人都覺得很滿意,也很意外:“沒想到,還有這樣一種方法可以治療心臟病”。
心慌胸悶半年,他接受了射頻消融手術(shù)
仝先生是睢寧人。9月初,仝先生來到市中心醫(yī)院心內(nèi)科就診。據(jù)仝先生說,過去的半年里,他經(jīng)常感到心慌胸悶,起初以為是上了歲數(shù)體力下降的緣故也就沒太在意。直到最近一個月,仝先生說,這種心慌胸悶的感覺越來越強(qiáng)烈,感覺很難受。
在市中心醫(yī)院心內(nèi)科,仝先生被診斷為心動過速心肌病。
心動過速性心肌病可以由房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速和室速等多種快速性心律失常所引起。該類疾病治療單純藥物效果欠佳,經(jīng)射頻消融治愈快速性心律失常后心功能多能得到明顯改善,甚至恢復(fù)正常 。
經(jīng)過溝通,仝先生決定接受心房撲動射頻消融術(shù)。市中心醫(yī)院心內(nèi)四科副主任醫(yī)師李先進(jìn)在CARTO三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下為仝先生進(jìn)行了電生理檢查及射頻消融,在三尖瓣峽部進(jìn)行線性消融,仝先生房撲終止,消融線達(dá)到雙向阻滯,手術(shù)成功。手術(shù)后一個月復(fù)查超聲心動圖顯示:仝先生心肌運動幅度及增厚率正常,左室舒張末內(nèi)徑縮小至48mm,左室射血分?jǐn)?shù)提高至51%,和正常人無異。
對于這一結(jié)果,仝先生及家人都特別欣慰,“第一次聽說射頻消融這個技術(shù),沒想到效果很神奇”。
據(jù)李先進(jìn)副主任醫(yī)師介紹,心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位,釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死,達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。
解讀:心臟問題,大多由心臟放電異常引起
在心內(nèi)科的治療選項中,射頻消融屬于一項尖端的技術(shù)。截至目前,在整個淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi),熟練掌握該項技術(shù)的專家尚不超過10人。
李先進(jìn)副主任醫(yī)師表示,作為一項微創(chuàng)治療心律失常的高端技術(shù),射頻消融有其堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的治療經(jīng)驗。
在心內(nèi)科電生理專家的眼中,很多心臟問題的出現(xiàn)主要是心臟放電異常所導(dǎo)致。射頻消融,屬于心臟電生理領(lǐng)域的一項高端運用,是電生理與心內(nèi)科交叉學(xué)科的新興領(lǐng)域,一經(jīng)出現(xiàn),就因為其良好的治療效果令人矚目。
說到這里,就要先說說心臟的工作機(jī)制。
持續(xù)跳動的心臟,儼然是一個機(jī)構(gòu)復(fù)雜、機(jī)制科學(xué)的神奇器官。持續(xù)跳動的心臟,主要是心肌細(xì)胞的自發(fā)工作,這種自發(fā)工作則是由于放電引發(fā)。心肌細(xì)胞為橫紋肌,不受意識支配,屬不隨意肌。
心肌細(xì)胞大致可分為兩類:心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和工作肌細(xì)胞。心臟傳導(dǎo)細(xì)胞包括竇房結(jié),房室結(jié)和蒲氏纖維。主要以傳導(dǎo)心肌電沖動為主。工作肌細(xì)胞包括心房肌和心室肌。單個的工作肌細(xì)胞接受心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的電沖動產(chǎn)生興奮和收縮偶聯(lián)。而整個心房肌或心室肌作為一個整體,以完成泵血功能。
正常情況下,竇房結(jié)可以自發(fā)地產(chǎn)生動作電位,竇房結(jié)以每分鐘60-100次的節(jié)律產(chǎn)生電沖動,先迅速將電沖動擴(kuò)布到左右心房,再經(jīng)過房室結(jié)將沖動傳到心室的蒲氏纖維,房室結(jié)是房室間唯一的通路。
沖動在房室結(jié)傳導(dǎo)時有一個延擱,約需要0.15秒。然后沖動沿著浦氏纖維系統(tǒng)迅速傳播到整個心室,在0.1秒的時間內(nèi)激活整個心室,從而使心室肌同步收縮,排出血液。沖動的產(chǎn)生和傳導(dǎo)伴隨著精細(xì)的跨心肌細(xì)胞膜的離子轉(zhuǎn)運,如果異常則可能產(chǎn)生心律失常。
“正常情況下,心臟竇房結(jié)正常放電,各種傳到線路正常送電,這保證了整條電路的暢通,也就意味著心臟可以按照正常節(jié)奏跳動。如果竇房結(jié)放電異常,或者電路傳導(dǎo)有問題,那么電路出了問題,心臟跳動就失去了正常的節(jié)奏,也就是我們常說的心律失常”,李先進(jìn)解釋說。
射頻消融,讓心臟的“電路”恢復(fù)正常
射頻消融的工作原理,就是找到異常放電的部位,通過對該部位的處理,恢復(fù)正常放電,從而消除病狀。
作為心內(nèi)科電生理技術(shù)的典型代表,射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過穿刺血管,以射頻方式進(jìn)行治療,無需開刀、輸血、植入介入器材。該技術(shù)在X光血管造影機(jī)的監(jiān)測下,通過穿刺血管把電極導(dǎo)管插入心臟,通過熱效能使局部病變組織內(nèi)水分蒸發(fā),干燥壞死,達(dá)到治療目的。
李先進(jìn)介紹說,射頻消融主要用于治療心律失常,對于下列這些疾病治療效果明顯:一、房室折返型心動過速;二、房室結(jié)折返型心動過速;三、心房撲動(房撲);四、房性心動過速(房速);五、室性期前收縮(早搏);六、室性心動過速(室速);七、心房顫動(房顫)等。
據(jù)介紹,市中心醫(yī)院心臟診療中心,省內(nèi)最早開展射頻消融治療心房顫動的單位之一。在蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展此項工作,目前完成例數(shù)居蘇北地區(qū)首位。此外,還先后獨立成功開展了心肌梗死、擴(kuò)張性心肌病、致心律失常右室心肌病等器質(zhì)性心臟病伴發(fā)的室性心動過速、主動脈竇、房室環(huán)等部位起源的少見、高危頻發(fā)室早或室性心動過速等疑難、復(fù)雜病例的射頻消融治療。
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