血管外科李成文：下肢靜脈曲張多在小腿內(nèi)側(cè) 或可發(fā)展為"老爛腿"

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：雙腿血管凸出、皮膚上爬滿了“小蚯蚓”……由于生活方式的改變，近年來靜脈曲張的發(fā)病率出現(xiàn)激增的趨勢。但研究發(fā)現(xiàn)，公眾普遍對該病缺乏正確認識，不少患者都是在出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后才前往醫(yī)院就診的。靜脈曲張究竟有何危害？一旦被靜脈曲張“纏”上，又有哪些可靠的治療舉措……這些都是市民關(guān)心的問題，亟待專家解答。

　　11月30日下午，由徐州報業(yè)傳媒集團和徐州市衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合主辦，徐州報業(yè)傳媒集團健康事業(yè)部承辦的名醫(yī)大講堂再度開講。徐州市第三人民醫(yī)院血管外科血管組組長李成文親臨現(xiàn)場，為大家?guī)硐轮o脈曲張的專題講座。

　　病例：雙腿曲張20余年沒重視 小腿潰爛好幾個月

　　57歲的吳先生是重慶人，年輕時長期從事重體力勞動，由于工作性質(zhì)常年需要站立，并有多年的吸煙史，早在20年前，他的雙腿就出現(xiàn)了淺靜脈迂曲擴張。

　　不疼不癢，又沒有其他不適，吳先生始終沒將這個毛病放在心上。直到3年前，他發(fā)現(xiàn)自己靜脈迂曲擴張的癥狀逐漸加重，每天站立不到一個小時就感覺到腿部乏力，而且小腿出現(xiàn)了團塊狀突起的青筋。一次，吳先生因感到腿癢，使勁抓撓，結(jié)果不小心把腿部撓破了，形成潰瘍。吳先生覺得這只是個小傷口，也不想麻煩子女，于是依舊放任不管。

　　沒想到，創(chuàng)面越來越大，傷口越來越深。不僅味道刺鼻，并且疼痛難忍，一到晚上，疼得吳先生連覺都睡不著。吳先生這才意識到問題的嚴重性，趕緊聯(lián)系在徐州打工的兒子回家。

　　在兒子的陪伴下，吳先生在當?shù)蒯t(yī)院就診多次，花費十幾萬元后，癥狀始終沒有好轉(zhuǎn)。兒子焦急心疼之余，在今年的9月底，帶著父親來到徐州市第三人民醫(yī)院就診。

　　經(jīng)確診，吳先生患有下肢靜脈曲張，由于病情沒有得到及時控制，導(dǎo)致潰瘍面經(jīng)久不愈。針對吳先生的情況，醫(yī)院采取了對癥治療，兩個月后，吳先生的傷口已明顯好轉(zhuǎn)，疼痛也減輕不少。此時，吳先生對自己此前的漫不經(jīng)心深表懊悔：“原先以為只是小問題，沒啥大不了的，沒想到最后不僅自己遭罪，還連累了孩子奔波、擔心。以后我可不敢再諱疾忌醫(yī)了。”

　　癥狀：下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè) 或可發(fā)展為“老爛腿”

　　一個普通的病例，反映的正是大多數(shù)靜脈曲張患者的經(jīng)歷。

　　在談及靜脈曲張這一話題時，徐州市第三人民醫(yī)院血管外科血管組組長李成文的語氣中充滿擔憂和惋惜。他指出：“我國下肢靜脈曲張發(fā)病率約為10%-20%，但真正及時發(fā)現(xiàn)病情、及早診療的人卻少之又少。很多人都如吳先生那般，對靜脈曲張知之甚少、不予重視，或是找不到科學(xué)的治療途徑，走了很多彎路，因此，需要引導(dǎo)大家對靜脈曲張形成正確的防治及診療意識。”

　　李成文介紹，下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。“下肢靜脈曲張發(fā)病機理是大隱靜脈瓣膜失去功能，使下肢淺靜脈與深靜脈匯合處的瓣膜失去“單向閥門”的作用，下肢血液回流障礙，靜脈血液倒流，大隱靜脈瘀血，使靜脈迂曲、擴張。”下肢靜脈曲張對人體健康有著很大的危害。

　　發(fā)病早期，多為下肢酸脹不適及鈍痛感，同時有肢體沉重感，易乏力；多在久站后上述感覺加重，通過平臥、肢體抬高則可緩解，一般來說早晨起床時癥狀較輕，工作忙碌一天后，晚上癥狀加重；但隨著病情的加重，會出現(xiàn)小腿酸痛、腫脹、疲勞、患肢沉重感。病變中后期，靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀，以小腿內(nèi)側(cè)大隱靜脈走行區(qū)明顯，表皮溫度升高。后期的癥狀是雙腿長時間站立后酸脹很重，甚至影響工作；雙小腿布滿曲張靜脈團；出現(xiàn)足踝的濕疹、潰瘍。

　　“少數(shù)病人下肢皮膚發(fā)黑，是因為下肢皮膚血液循環(huán)不暢而發(fā)生營養(yǎng)障礙，出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，尤其是足背、踝部、小腿下段，嚴重時或外傷后皮膚潰爛，經(jīng)久不愈，俗稱‘老爛腿’”。李成文如是說。

　　易患人群：長期站立、久坐不動及肥胖者

　　什么人容易患有靜脈曲張？李成文向大家介紹了以下幾類重點人群。

　　“靜脈壓力增高與重體力勞動，即長期站立有關(guān)。從事重體力勞動的人，用力時都需要腹肌的參與，結(jié)果使腹壓增高，腹壓的增高會使下肢靜脈暫時性或間斷性受壓，這些都會影響下肢靜脈的向心回流。使下肢靜脈壓力過高位于皮下的淺靜脈由于缺少肌肉的支持和保護長期靜脈壓力增高，就會扭曲，伸長而呈現(xiàn)曲張。”

　　“長期站立的職業(yè)人群容易患上大隱靜脈曲張”，李成文解釋說，這些患者包括交警、教師、護士等，“由于這些職業(yè)人群長期站立工作，過多的靜脈血液淤積在血管中不能很好地回流到心臟，進而導(dǎo)致大隱靜脈曲張病發(fā)。”

　　久坐不愛運動的人群，也容易患上大隱靜脈曲張，包括辦公室白領(lǐng)、公務(wù)員等等，孕婦也是大隱靜脈曲張的高發(fā)人群，這是因為變大的子宮會壓迫盆腔靜脈和髂靜脈，加上懷孕后為了供給胎兒充足的營養(yǎng)，孕婦的周身血量會增加20%左右，所以下肢靜脈血液很容易因為生理原因而回流不暢，這些因素都增加了大隱靜脈曲張的發(fā)病率。

　　肥胖患者也容易患上大隱靜脈曲張。“這是因為肥胖患者體重超重，增加了下肢靜脈的負擔，造成血液回流不好，加上肥胖人群中膽固醇含量很高，血液黏稠，嚴重影響血液循環(huán)的正常進行，進一步加重了血液回流受阻的情況，進而引起大隱靜脈曲張。”

　　治療手段：微創(chuàng)手術(shù)已取代傳統(tǒng)手術(shù)

　　據(jù)李成文介紹，目前很多患者在治療靜脈曲張方面存在很多誤區(qū)，這樣不利于病情的正確治療。

　　“臨床上，一些患者因為缺乏健康常識，盲目地以為不斷緩解就可以痊愈。其實，除并發(fā)淺靜脈血栓性炎的靜脈曲張病人可適當熱敷外，其他靜脈曲張患者應(yīng)盡量避免熱敷、紅外線照射等，因為熱敷能導(dǎo)致下肢動脈擴張，血流增加，會加重靜脈淤血。”

　　影響腿部美觀、靜脈損傷、水腫合并濕疹、潰瘍、壞死、肺栓塞……這些都是靜脈曲張的危害，尤其是肺栓塞，容易引發(fā)急性呼吸與心臟衰竭，危及生命。從這個角度來說，靜脈曲張的治療刻不容緩。

　　李成文說，對于下肢靜脈初期的患者，可使用醫(yī)用彈力襪、彈力繃帶做壓迫性治療，這種治療帶有預(yù)防性質(zhì)，可延緩病情發(fā)展，但不能治本。如下肢靜脈曲張發(fā)展到I期、II期，可對患者采取局部麻醉做硬化劑注射治療。

　　他認為，手術(shù)治療是靜脈曲張主要的治療方法。但這里的手術(shù)不是傳統(tǒng)手術(shù)，而是微創(chuàng)手術(shù)。李成文說，傳統(tǒng)手術(shù)治療下肢靜脈曲的方法多需要開刀手術(shù)，住院時間長、傷口愈合差、手術(shù)痛苦大、留下很多傷口疤痕，嚴重影響腿部美觀；注射治療方法也存在并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高、安全性差等諸多弊端，所以大部分醫(yī)院均已廢棄了該治療方法。目前，射頻消融術(shù)和微創(chuàng)激光腔內(nèi)閉合術(shù)等先進術(shù)式得以在一些大型醫(yī)院開展。

　　與傳統(tǒng)手術(shù)相比，不管是射頻消融術(shù)，還是微創(chuàng)激光腔內(nèi)閉合術(shù)，其操作創(chuàng)傷明顯減少，手術(shù)時間及住院時間縮短、效果確切、恢復(fù)快、創(chuàng)口美觀無瘢痕，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

　　以徐州市第三人民醫(yī)院血管外科為例，除傳統(tǒng)剝脫術(shù)以外，已開展微創(chuàng)激光閉合、射頻消融術(shù)治療下肢靜脈曲張4000多例，最大患者年齡高達92歲。術(shù)后，科室加強彩超復(fù)查及客服跟蹤，完全可以避免術(shù)后并發(fā)癥，保證了手術(shù)效果。

　　此外，為進一步提高治療質(zhì)量及精準度，科室與北京、上海各大三甲醫(yī)院血管專家保持密切合作，各位專家定期到市三院會診手術(shù)；市三院醫(yī)生也會定期到各地三甲醫(yī)院進修技術(shù)。

　　如何預(yù)防：平時減少站立讓腿放松

　　想要預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生，日常生活中應(yīng)當怎么做呢？李成文給出的建議是，平時少站立，盡量讓腿放松。

　　尤其是從事長期站立工作的人群，如交警、教師、車工和強體力勞動者，以及孕婦和體形高大粗壯的人，平時要多做雙腿上下擺動或蹬夾練習(xí)，多進行腿部按摩。

　　站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。站立時，可以經(jīng)常踮起腳來，讓腳后跟一起一落活動，或經(jīng)常進行下蹲練習(xí)。上述動作都能引起小腿肌肉強烈收縮，減少靜脈血液積聚。

　　如果需要挑擔負重，可以先將腿腳墊高，用彈性繃帶將小腿綁扎，能防止下肢靜脈淤血擴張。綁扎時，應(yīng)從踝部向上綁扎，并盡量扎得稍緊一些。當然，還選擇穿靜脈襪預(yù)防靜脈曲張。此外，每晚睡覺前，要養(yǎng)成用熱水洗腳的習(xí)慣，忌用冷水洗腳。因為用熱水洗腳，能消除疲勞，有利睡眠，更能活血化淤。

　　李成文特別強調(diào)說，要留意身體出現(xiàn)以下情況：下肢酸脹不適及脹痛感，同時有肢體沉重感，易乏力；靜脈壁受損，靜脈隆起、擴張、迂曲，呈蚯蚓樣外觀；脫屑、瘙癢、色素沉著等，甚至形成濕疹及潰瘍。“當出現(xiàn)這樣情況時，需警惕靜脈曲張的發(fā)生，最好及時就醫(yī)檢查。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122