抑郁障礙中心趙后鋒：情緒低落是老年人抑郁癥核心癥狀

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：市東方人民醫(yī)院抑郁障礙診療中心近日成立，該院一批資深專家擔綱坐診。總結(jié)近期門診接待的求助者特點，抑郁障礙診療中心主任趙后鋒提示說，其中老年人抑郁癥患者較多。今天，我們就來關(guān)注一下老年人抑郁癥。

　　案例：高工退休后總念叨“沒意思”

　　68歲的李先生，幾年前從單位高級工程師崗位退休后，在一家公司兼職技術(shù)顧問。

　　最近半年，李先生經(jīng)常感覺到煩悶，“天天這么忙，有什么意思，最后還不是……”回到家，李先生也老是念叨：活得太累了。

　　以前，李先生晚餐后在院子里同鄰居聊聊天，現(xiàn)在也不出去了，即使別人相邀也總是找借口。老伴問起原因，李先生總是說：“出去有什么意思？”

　　此外，李先生睡眠也不好，常常半夜坐在床上不能入睡，總感覺身體出現(xiàn)了狀況，多次要求女兒帶其到醫(yī)院檢查；白天還好忘事，“東西明明放在那里的，怎么找不到了？”常責怪老伴沒放好。

　　李先生的女兒懷疑父親是否“老年癡呆了”，帶著疑問來到徐州市東方人民醫(yī)院抑郁障礙診療中心求助。

　　趙后鋒主任醫(yī)師詳細問診，并給李先生做了頭顱CT、腦電生理、心理量表等系列相關(guān)檢查，最后確診李先生為老年抑郁癥。

　　在市東方人民醫(yī)院抑郁障礙診療中心，李先生接受了抗抑郁藥物治療。三周以后，李先生的女兒欣喜地告訴醫(yī)生：老人恢復得很好，“記憶力”也恢復了，“又想出去發(fā)揮余熱了”。

　　解讀：情緒低落是核心癥狀

　　趙后鋒主任介紹說，類似李先生這樣的老年人抑郁癥患者，絕對人數(shù)還是不少的，值得老年人注意。老年抑郁癥是指年齡在55歲或60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以指首次起病年齡在55或60歲之上的抑郁癥患者，無論是哪一種，都有著諸多老年期的特點。在臨床上常見為輕度抑郁，但危害性不容忽視，如不及時診治，會造成生活質(zhì)量下降、增加心身疾?。ㄈ缧哪X血管?。┑幕疾★L險和死亡風險等嚴重后果。

　　對于老年抑郁癥的確切病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會心理等因素有關(guān)。這些因素錯綜復雜并相互交織，對抑郁的發(fā)生均有明顯影響。

　　趙后鋒主任介紹了老年抑郁癥臨床表現(xiàn)：典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語活動減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認知功能損害和軀體不適的主訴較為多見。

　　1.情感低落是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂、郁郁寡歡、度日如年；既往有的興趣愛好也變得沒意思，覺得生活變得枯燥乏味，生活沒有意思；提不起精神，高興不起來，甚至會感到絕望，對前途無比的失望，無助與無用感明顯，自責自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，在家總是不如意，責怪家人，朝家人發(fā)脾氣，緊張擔心、坐立不安，有時軀體性焦慮會完全掩蓋抑郁癥狀。

　　2.思維遲緩：抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應遲鈍。自覺“腦子比以前明顯的不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認知功能（記憶力、計算力、理解和判斷能力等）損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，常給家人一個誤判：是否出現(xiàn)老年癡呆了？因此需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善會有所改善，預后較好。

　　3.意志活動減退：患者可表現(xiàn)行動緩慢，生活懶散，不想說話（言語少、語調(diào)低、語速慢），不想做事，不愿與周圍人交往?？偸歉械骄Σ粔?，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但既往對生活的熱情、樂趣減退或喪失，越來越不愿意參加社交活動，甚至閉門獨居、疏遠親友。

　　4.自殺觀念和行為：嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。因此患者家屬需加強關(guān)注，嚴密防備。

　　5.軀體癥狀：此類癥狀很常見，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛；消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等；類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外大多數(shù)人還會表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化等。

　　6.疑病癥狀：患者往往過度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴（消化系統(tǒng)最常見，便秘、胃腸不適是主要的癥狀），主動要求治療，但往往否認或忽視情緒癥狀，只認為是軀體不適引起的心情不好。值得注意的是老年抑郁癥患者常否認心理情緒問題，主訴多為軀體癥狀。

　　治療：藥物治療一定要在?？漆t(yī)師指導下用藥

　　對于老年人抑郁癥，如何治療？趙后鋒主任介紹如下：

　　1.藥物治療：一定要在?？漆t(yī)師指導下用藥，老年患者機體器官功能減退，藥物代謝慢，老年人抗抑郁藥物劑量相對較低；老年患者對藥物不良反應耐受力低，故應盡量選擇不良反應較小的藥物；老年患者常伴有軀體疾病（如帕金森病、心臟病、高血壓、糖尿病、青光眼等），在治療時要注意各種藥物的相互影響。

　　2.心理治療：結(jié)合老年人心理特點采用心理支持與認知治療，可改善預后，有助于預防復發(fā)。

　　3.電抽搐治療：現(xiàn)代的改良電抽搐治療的適應癥比較寬，無嚴重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選用MECT治療，可快速緩解抑郁癥狀。

　　專家團隊成員：趙后鋒，抑郁障礙診療中心主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學碩士研究生導師，江蘇省臨床重點?？疲ㄆ胀ň窨疲W科帶頭人，徐州市優(yōu)秀專家，徐州市心理衛(wèi)生研究所所長，中國礦業(yè)大學兼職教授；中國心理康復專業(yè)委員會委員，江蘇省突發(fā)事件衛(wèi)生應急專家咨詢委員會心理援助組委員，江蘇省心理衛(wèi)生協(xié)會常務理事，徐州市心理衛(wèi)生協(xié)會副理事長兼臨床心理專業(yè)委員會主任委員。

　　專業(yè)方向：側(cè)重抑郁障礙的基礎(chǔ)與臨床、精神疾病的藥物篩選與臨床心理咨詢。門診時間：周一、周三

　　鏈接：徐州市東方人民醫(yī)院抑郁障礙診療中心

　　徐州市東方人民醫(yī)院于2018年7月26日成立徐州市抑郁障礙診療中心。該中心在2014年已組建抑郁癥亞專科基礎(chǔ)上，由情感障礙病區(qū)（開放病區(qū)）、精神二科（男封閉管理病區(qū)）、精神五科（女封閉管理病區(qū)）三個病區(qū)收治抑郁障礙患者，核定床位150張，并聯(lián)合心理咨詢與治療中心、心理測量室等多學科共同為抑郁障礙患者提供全方位的專業(yè)診療服務。中心人員組成：主任醫(yī)師1名、碩士生導師1名、副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師5名，碩士（在讀）4名，主治心理治療師5名，形成了合理的專業(yè)梯隊。

　　中心抑郁障礙相關(guān)科研起始于2007年，申報完成了《5-羥色胺2C受體基因多態(tài)性與抑郁癥的關(guān)聯(lián)》（發(fā)表于臨床精神醫(yī)學2008年第18卷第6期）。中心主任趙后鋒主任醫(yī)師所指導的6名徐州醫(yī)科大學精神衛(wèi)生碩士研究生學位課題均圍繞抑郁癥的基因與分子生物學，已完成課題7項。

　　主攻方向與研究內(nèi)容：

　　1、探討抑郁癥患者的易感基因及其與抑郁癥發(fā)病的相關(guān)性，研究抑郁癥患者易感基因多態(tài)性與認知功能及藥物療效的關(guān)系。運用聚合酶鏈反應和限制性片段長度多態(tài)性技術(shù)（PCR-RFLP）測定抑郁癥患者的候選基因多態(tài)性，研究其與抑郁癥患者發(fā)病原因與嚴重程度的相關(guān)性。

　　2、通過對抑郁癥患者認知功能的分析，結(jié)合影像學、分子生物學技術(shù)探討抑郁癥患者早期的發(fā)病特點。

　　3、探討抑郁癥患者的優(yōu)化治療方案及其在其它類型的抑郁癥障礙中的應用。

　　4、探討無抽搐電休克治療對抑郁癥患者認知功能的影響及減輕電痙攣治療引起的認知損害的技術(shù)、加快電痙攣治療起效時間及優(yōu)化電痙攣維持治療技術(shù)。比較無抽搐電休克治療與新型腦刺激治療技術(shù)的優(yōu)缺點，優(yōu)化無抽搐電休克的治療流程、刺激參數(shù)；rTMS治療抑郁癥的技術(shù)優(yōu)化研究，以改善抑郁癥患者的長期預后。

　　5、評估抑郁癥的分子遺傳學特點、神經(jīng)認知功能、神經(jīng)功能影像學特點和心理復原力。

　　6、比較藥物治療及藥物聯(lián)合心理干預治療對抑郁癥患者療效及預后的區(qū)別，形成本地區(qū)治療特色。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122