什么情形需要放支架?徐州市中心醫(yī)院冠心病專家給出建議

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 張雪園）作為冠心病的主要治療手段之一，支架植入技術(shù)已被成熟運(yùn)用，惠及眾多患者。不過，在心內(nèi)科門診，存有不少患者面對(duì)醫(yī)生建議支架植入，會(huì)有不少疑惑：“我需要放支架嗎?”

　　徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科副主任醫(yī)師朱可，擅長于冠心病的介入治療，每年獨(dú)立完成冠心病介入診療500例以上，熟練掌握各種冠心病診療相關(guān)高端技術(shù)。

　　今天的這篇文章，朱可將就冠心病的防治以及治療方案的選擇，進(jìn)行專業(yè)解讀。

　　危險(xiǎn)因素有9個(gè)，其中6個(gè)可改變

　　心臟好比人體的發(fā)動(dòng)機(jī)，而冠狀動(dòng)脈就是這個(gè)發(fā)動(dòng)機(jī)上的油路，如果冠狀動(dòng)脈狹窄甚至堵塞了，就是冠心病。然而冠狀動(dòng)脈又和油路不同，油路堵了可以清潔干凈，可是一旦得了冠心病，就是慢性病，必須終身治療。

　　朱可介紹了發(fā)生冠心病的主要危險(xiǎn)因素：1、年齡: 隨著年齡增高發(fā)病率增加。2、性別：男性高于女性，絕經(jīng)后男女無差異。3、冠心病家族史：也就是我們常說的遺傳因素。4、糖尿?。河辛颂悄虿∪绻豢刂蒲?，幾乎都會(huì)得冠心病。5、高血壓：中國是高血壓發(fā)病大國，18歲以上成年人幾乎每7-8個(gè)人就有一個(gè)高血壓病患者。6、血脂異常：主要是高膽固醇血癥。7、吸煙：是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，無論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙。8、肥胖：不但是冠心病危險(xiǎn)因素，還可以誘發(fā)糖尿病、高血壓等疾病。9、缺乏運(yùn)動(dòng)。

　　朱可表示，這上述9個(gè)因素，其中前3個(gè)方面是目前醫(yī)學(xué)不可改變的因素，而后6個(gè)因素是可以預(yù)防和治療的，要想遠(yuǎn)離冠心病，就要在后面6個(gè)因素上下功夫。

　　治療：什么情況下需要放支架?

　　朱可介紹說，冠心病的治療通俗的說主要包括生活方式改善、藥物治療、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)、搭橋術(shù)。無論做不做手術(shù)，藥物治療是基礎(chǔ)。藥物治療可以達(dá)到減輕癥狀、延緩及預(yù)防病情進(jìn)展等效果，但迄今為止尚沒有藥物可以讓已經(jīng)形成的斑塊完全消失。因此，對(duì)于嚴(yán)重狹窄或急性心肌梗死的患者，藥物治療往往效果較差，如不及時(shí)開通血管，可能會(huì)危及患者生命或者留下終身殘疾，冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是重要選擇。

　　冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是介入微創(chuàng)手術(shù)，是通過植入支架的方法擴(kuò)張、開通血管，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。所有患者都需要生活方式改善和藥物治療，但不是所有患者都需要植入支架。

　　那么哪幾種情況需要考慮植入支架呢，朱可總結(jié)如下：

　　1、狹窄的血管是相對(duì)較大的血管，一般直徑要超過2.25mm;2、狹窄較重，一般直徑狹窄達(dá)到或超過75%;3、狹窄影響心臟供血。因?yàn)橹睆姜M窄超過75%，就基本意味著面積狹窄超過90%，而藥物是無法令已經(jīng)堵塞血管的斑塊消失的，只可能使斑塊穩(wěn)定。這種嚴(yán)重的狹窄不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還會(huì)危及患者的健康和生命。

　　再來說說“搭橋”。“搭橋術(shù)”是通過外科手術(shù)的辦法，實(shí)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈的一次性血運(yùn)重建，對(duì)于部分無法行介入治療或者介入治療風(fēng)險(xiǎn)很高的患者可以選擇，其缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長，住院費(fèi)用相對(duì)較高。

　　提示:冠心病治療是個(gè)長期過程,可以進(jìn)行簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)

　　朱可提示說，冠心病的治療是一個(gè)長期的過程。首先，要堅(jiān)持用藥。并不是沒有感覺了就可以停止用藥，突然停藥反而可能會(huì)誘發(fā)急性冠脈綜合征。

　　其次，要適量運(yùn)動(dòng)。既不能一動(dòng)不動(dòng)，也不能過度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該在心臟康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下制定運(yùn)動(dòng)處方。以下是按照一、三、五、七原則制定的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)處方，可以作為冠心病患者治療后的運(yùn)動(dòng)參考：“一”是每天至少鍛煉一次，“三”是每次要鍛煉30分鐘以上，“五”是每星期要鍛煉5次，“七”是每次運(yùn)動(dòng)的心率要達(dá)到170-年齡。推薦的運(yùn)動(dòng)方式是步行和太極拳。

　　第三，要戒煙限酒。吸煙會(huì)誘發(fā)血管痙攣，促使血凝塊更容易形成，增加發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)斑塊進(jìn)展，使植入支架部位易產(chǎn)生再狹窄，因此煙應(yīng)完全不吸，只要吸就有危害;最好不飲酒，忌烈酒，限飲少量低度酒。

　　第四，要合理膳食。建議每天各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入量如下：谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml;蔬菜類300-500g、水果類200-400g;畜禽肉類50-75g、魚蝦類50-100g、蛋類25-50g;奶類及奶制品300g、大豆類及堅(jiān)果30-50g;油25-30g、鹽6g。

　　第五，要調(diào)整心態(tài)。要健身，先健心!生病后，容易產(chǎn)生焦慮或抑郁，應(yīng)多與親人、朋友和醫(yī)生交流，以減少思想負(fù)擔(dān)。出院后，無論遇到什么事情，應(yīng)保持樂觀心態(tài)，心平氣和，寬以待人。過于暴躁及過于憂郁的性格均不利于病情穩(wěn)定。

　　第六，要定期隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括督促改正不良生活方式，堅(jiān)持使用規(guī)范化藥物治療，發(fā)現(xiàn)疾病的早期征兆，隨訪“三高”的達(dá)標(biāo)情況，監(jiān)測(cè)異常指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整避免藥物副作用的損害。冠心病患者需要根據(jù)患者表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，天氣變化等因素調(diào)整藥物劑量和種類，而患者及家屬往往缺乏相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，因此定期隨訪是極其重要的。

　　朱可表示，盡管冠心病屬于嚴(yán)重心血管疾病，急性冠脈綜合征更可致死致殘，但是，隨著心血管醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，診療上已經(jīng)取得了飛躍性的進(jìn)展，患者應(yīng)該有足夠的重視，在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持有序的隨訪和治療。醫(yī)患共同努力，一定能夠戰(zhàn)勝冠心病!

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