徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科蔣樹(shù)中：專病門診一年安裝300余例心臟起搏器

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：（通訊員 張雪園）作為我市心內(nèi)科領(lǐng)域的知名專家，徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科主任蔣樹(shù)中，以在心臟起搏器領(lǐng)域的豐富經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)新技術(shù)，贏得了業(yè)界同仁和患者的高度認(rèn)可。

　　過(guò)去的一年里，在市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，有300余名患者安裝了心臟起搏器。蔣樹(shù)中和他的同事，以精湛的技術(shù)，惠及眾多心臟疾病重癥患者。

　　在我市率先完成復(fù)雜三腔起搏器植入手術(shù)

　　先來(lái)看一個(gè)病例。

　　50多歲的杜先生，因?yàn)殚g斷的胸悶和氣喘而備受折磨。后因病情加重，杜先生來(lái)到徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，找到了蔣樹(shù)中主任。

　　檢查結(jié)果顯示，杜先生出現(xiàn)了嚴(yán)重的心臟問(wèn)題：心臟變大、心功能不全，左束支傳導(dǎo)阻滯引起心臟收縮不同步。

　　“正常情況下，人們的左右心室的收縮是協(xié)調(diào)一致的，這樣才能讓心臟正常供血。一旦左右心室工作不同步了，各忙各的，心臟供血就出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。心臟出了問(wèn)題，人體各項(xiàng)機(jī)能隨之受到影響”，蔣樹(shù)中主任介紹說(shuō)，根據(jù)杜先生的情況，需要接受同步化的治療，植入三腔起搏器(CRT或CRTD)。

　　作為在我市心內(nèi)科心臟起搏器領(lǐng)域的知名專家，蔣樹(shù)中主任對(duì)于三腔起搏器的植入手術(shù)，本已駕輕就熟。但針對(duì)杜先生的情況來(lái)說(shuō)，尤為特殊。為什么?因?yàn)槎畔壬嬖谟来孀笊锨混o脈。

　　據(jù)介紹，在人體胚胎發(fā)育早期，有左右總主靜脈。在發(fā)育過(guò)程中左總主靜脈慢慢萎縮至消失，而右總主靜脈持續(xù)發(fā)育，最終演變成位于右側(cè)的上腔靜脈，在這個(gè)過(guò)程中如果左總主靜脈沒(méi)有消失就會(huì)變成左上腔靜脈。一般來(lái)說(shuō)左上腔靜脈和上腔靜脈一樣，最終會(huì)回到右房。如果左上腔靜脈很自覺(jué)的回到了右房，那么對(duì)人體的血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有影響，只是多了一條回到右房的路而已。如果左上腔靜脈沒(méi)有乖乖的回到右房，它有可能會(huì)跑到肺靜脈、左房，那就會(huì)給心臟的血液流動(dòng)帶來(lái)不少消極影響。

　　“三腔起搏器的植入，需要我們?cè)谛呐K密布的血管中，在最正確的血管處，找到最佳植入位置，手術(shù)過(guò)程就像我們?cè)谕募钡暮恿髦姓业揭惶幇惭b泵房的位置。而永存左上腔靜脈的出現(xiàn)，讓這條河流不是平穩(wěn)流淌，而是流向復(fù)雜，暗流涌動(dòng)，手術(shù)極其困難”，蔣樹(shù)中主任說(shuō)，這種罕見(jiàn)情形下，多數(shù)醫(yī)生選擇放棄，也鮮有成功案例。

　　憑借著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)細(xì)致的作業(yè)，蔣樹(shù)中主任和他的同事們通過(guò)近5個(gè)小時(shí)的手術(shù)，成功地為杜先生植入了三腔起搏器。手術(shù)結(jié)束以后，杜先生的癥狀快速消失，順利康復(fù)。

　　通過(guò)檢索，蔣樹(shù)中主任發(fā)現(xiàn)，為杜先生進(jìn)行的這起復(fù)雜的永存左上腔靜脈植入三腔起搏器手術(shù)，為我省首例。

　　專病門診：一年安裝300余例心臟起搏器

　　每到周三，市中心醫(yī)院心內(nèi)科蔣樹(shù)中主任負(fù)責(zé)的心臟起搏治療專病門診，都會(huì)接到不少患者的咨詢求助。

　　作為心臟疾病治療的重要路徑之一，心臟起搏器植入手術(shù)歷史相對(duì)久遠(yuǎn)。那么，臨床上哪些患者需要植入心臟起搏器?

　　蔣樹(shù)中主任介紹說(shuō)，正常人的心臟跳動(dòng)是由一個(gè)稱為“竇房結(jié)”的高級(jí)司令部指揮，還有房室結(jié)及左、右束支組成的通訊網(wǎng)絡(luò)。起搏器的安裝主要適合于三大種類疾病。

　　第一是指揮部不行了，心臟不跳了，叫病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

　　第二，指揮部雖然能發(fā)出指令，但是“通訊網(wǎng)絡(luò)”不行了，傳遞不過(guò)去了，主要是房室傳導(dǎo)阻滯。

　　第三，“通訊網(wǎng)絡(luò)”保證了心臟成千上億個(gè)細(xì)胞同時(shí)要起搏，當(dāng)心臟變大，心功能不全的時(shí)候，左右心室的收縮不同步，比如說(shuō)左心室收縮晚了，右心室先收縮，這樣心臟就不能有效射血，就需要第三種起搏器，這種起搏器的作用是把左右兩邊的心臟同步起來(lái)工作，稱之為再同步化的治療或三腔起搏器(CRT或CRTD)。

　　此外，惡性心律失常的患者，可以植入微型化的具有除顫功能的起搏器稱之為埋藏式自動(dòng)除顫儀(ICD)。

　　蔣樹(shù)中主任介紹說(shuō)，作為一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，心臟起搏器植入手術(shù)創(chuàng)傷是非常小的，“就是切上三個(gè)厘米左右的小切口，僅僅是分離皮下的組織，所以創(chuàng)口非常小。因此，起搏器安裝本身危險(xiǎn)很小，危險(xiǎn)程度主要決定于一些特殊的疾病，比如說(shuō)本身就是一個(gè)嚴(yán)重心衰的病人，或者本身就容易出現(xiàn)心律失常，這樣的病人有一定的危險(xiǎn)。對(duì)于一般的心律失常病人，做起搏器手術(shù)是非常常規(guī)的治療方式”。

　　據(jù)介紹，在過(guò)去的一年間，超過(guò)300余名患者在市中心醫(yī)院心臟中心接受了心臟起搏器植入手術(shù)。這一數(shù)據(jù)，在我市大型醫(yī)院中居于首位。

　　心臟起搏器，讓“慢下來(lái)的心跳”恢復(fù)常態(tài)

　　一年300余名心臟起搏器植入手術(shù)中，大多數(shù)是心動(dòng)過(guò)緩患者。

　　心動(dòng)過(guò)緩，通俗地說(shuō)，就是心跳太慢，是指心臟的跳動(dòng)頻率太低(通常低于每分鐘60跳)時(shí)，不能將人體所需的氧氣通過(guò)血液泵往全身各處。而人體組織如果缺氧則可能導(dǎo)致：重則意識(shí)喪失、暈倒、甚至猝死，輕則容易疲乏、活動(dòng)后氣急、心慌，或記憶力減退、腹脹、食欲減退等。心動(dòng)過(guò)緩即指這種心臟跳動(dòng)頻率過(guò)低且引發(fā)癥狀的疾病。

　　蔣樹(shù)中主任介紹說(shuō)，作為一項(xiàng)臨時(shí)或急救措施，對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩患者使用藥物，可以臨時(shí)把患者的心率提上去或急診搶救，但目前沒(méi)有一種藥物可以有效治療心動(dòng)過(guò)緩，使其逆轉(zhuǎn)并恢復(fù)正常心跳。在這種情況下，植入心臟起搏器就成了常態(tài)選項(xiàng)。

　　“當(dāng)人體自身的心臟節(jié)律中斷或太慢時(shí)，心臟起搏器就開(kāi)始起搏心臟。起搏器通過(guò)起搏電極導(dǎo)線將微量電信號(hào)傳至心臟，稱為起搏，因而引發(fā)心臟跳動(dòng)。起搏器同時(shí)監(jiān)測(cè)心臟的自然節(jié)律，當(dāng)起搏器感知到心臟的正常自然跳動(dòng)時(shí)，就不再發(fā)送起搏電信號(hào)到心臟”，蔣樹(shù)中主任表示，植入式心臟起搏器是治療心動(dòng)過(guò)緩唯一有效的療法，安全性已經(jīng)得到全球醫(yī)學(xué)界廣泛的認(rèn)可和證實(shí)。

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