從“看人生的病”到“看生病的人”——徐州中心醫(yī)院MDT模式治療腫瘤

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：一個(gè)人的病痛 一群人的戰(zhàn)斗徐州——徐州市中心醫(yī)院腫瘤MDT多學(xué)科診療模式見(jiàn)聞。

　　9月19日。晚20：30。

　　夜幕降臨，而一場(chǎng)持續(xù)了近3個(gè)小時(shí)的視頻會(huì)議仍在緊張的氣氛中繼續(xù)進(jìn)行。這次會(huì)議關(guān)乎南寧一位75歲肺癌患者的命運(yùn)。

　　在患者家屬拒絕進(jìn)行任何有創(chuàng)檢查的情況下，如何對(duì)剛剛手術(shù)3個(gè)月后腫瘤再次復(fù)發(fā)的老人進(jìn)行下一步治療?廣西醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院醫(yī)生向徐州和上海的專(zhuān)家征求合理化意見(jiàn)。

　　上海的幾位專(zhuān)家建議先做二次活檢，若不經(jīng)檢查直接治療，首選單藥治療。此刻，徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任孫三元主持的徐州會(huì)場(chǎng)內(nèi)，十幾位來(lái)自腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、病理科等學(xué)科的專(zhuān)家也展開(kāi)了一場(chǎng)激烈的討論，最終達(dá)成的一致方案是：建議做PETCT 。如果患者生活質(zhì)量明顯改善，建議繼續(xù)化療，然后再做評(píng)估，看是否有其他治療的必要。

　　這是一次徐州、上海、南寧三地聯(lián)動(dòng)的MDT腫瘤多學(xué)科診療會(huì)議。30多位腫瘤領(lǐng)域醫(yī)學(xué)專(zhuān)家匯聚一堂，為一個(gè)生命的延續(xù)殫精竭慮。

　　MDT——Multi Disciplinary Team，是指臨床多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)。這一醫(yī)療模式最早誕生于美國(guó)，而腫瘤治療由于難度大、周期長(zhǎng)、涉及學(xué)科多等特性，成為開(kāi)展MDT最廣泛的領(lǐng)域之一。

　　“與普通會(huì)診相比，MDT是一個(gè)相對(duì)固定的工作團(tuán)隊(duì)，腫瘤MDT通常包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、介入科、放療科、影像科、病理科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，我們會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，在考慮患者及家屬需求的基礎(chǔ)上，為患者制訂最佳的個(gè)性化治療方案，并由多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。”市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任孫三元介紹，“MDT所帶來(lái)的效果，不是1+1=2，而是1+1>2。”

　　MDT是國(guó)際醫(yī)學(xué)界治療腫瘤的主流模式。那么，經(jīng)歷過(guò)MDT治療的患者又有著怎樣的感受呢?他們的故事，將讓我們對(duì)這一醫(yī)療模式有更深入的了解。

　　她才26歲，卻因?yàn)槿橄侔﹥纱稳朐?她說(shuō)：“醫(yī)生，請(qǐng)一定讓我做一個(gè)完整的女人。”

　　與很多癌癥患者一樣，小葉在患病前一直覺(jué)得癌癥離自己還很遙遠(yuǎn)。直到23歲那年夏天，她在洗澡時(shí)無(wú)意中摸到鎖骨下方和左腋窩各有一個(gè)花生米大小的硬塊，心里有了不好的預(yù)感。

　　從那天開(kāi)始，小葉的生活與癌癥扯上了關(guān)系。現(xiàn)在距離她首次接受手術(shù)已經(jīng)過(guò)去3年，她的生活早已轉(zhuǎn)入正軌，上班、結(jié)婚、旅游，如果不是需要定期復(fù)查，她自己都快忘記那段痛苦的經(jīng)歷了。

　　一開(kāi)始，小葉在徐州市中心醫(yī)院普外科就診，初步診斷為轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)診腫瘤內(nèi)科。在接受了鉬靶、核磁、CT等一系列檢查后，醫(yī)生并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，MDT多學(xué)科討論結(jié)果認(rèn)為，小葉應(yīng)該是患上隱匿性轉(zhuǎn)移性乳腺癌，這種情況下，手術(shù)無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，腫瘤內(nèi)科治療更適合她。

　　于是，小葉開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)半年的化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，這期間所承受的身體和精神雙重折磨，讓這個(gè)剛剛大學(xué)畢業(yè)的女孩兒一度陷入重度抑郁，甚至沒(méi)有勇氣走出家門(mén)。好在，治療還算順利，半年之后，小葉的病情得到了有效控制。

　　“那時(shí)候很天真，以為癌癥也不過(guò)如此，從此云開(kāi)霧散，又開(kāi)始了四處撒歡的生活。”然而，一年半以后，生活再次給了她當(dāng)頭一棒?；槠谠诩?，小葉在一次洗澡時(shí)突然發(fā)現(xiàn)乳房下方出現(xiàn)一個(gè)乒乓球大小的腫塊，當(dāng)時(shí)她的腦海中只有一個(gè)念頭：完了!

　　果然，檢查單寫(xiě)得清清楚楚：乳腺癌復(fù)發(fā)，出現(xiàn)乳腺病灶。

　　整個(gè)世界仿佛一瞬間崩塌。小葉用盡全身力氣拖著綿軟的雙腿走進(jìn)醫(yī)生辦公室，嘴唇顫抖著，只說(shuō)出了一句話：“醫(yī)生，我馬上結(jié)婚了，求你，讓我做一個(gè)完整的女人。”

　　小葉的檢查結(jié)果第二次擺在了MDT的討論桌上。腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放療科、介入科、呼吸科、病理科、影像科的醫(yī)生圍坐成一圈，面色凝重:“看來(lái)是原發(fā)病灶出現(xiàn)了。”

　　“現(xiàn)在的關(guān)鍵是，女孩才25歲，即將結(jié)婚，切除乳房對(duì)她來(lái)說(shuō)可能是致命的精神打擊。保乳手術(shù)是否可行?咱們有沒(méi)有把握?”腫瘤內(nèi)科的主治醫(yī)生拋出這個(gè)問(wèn)題。

　　一番激烈的討論之后，手術(shù)方案確定：多學(xué)科協(xié)作為小葉實(shí)施保乳性手術(shù)根治術(shù)，隨后輔助開(kāi)展乳腺局部治療。

　　手術(shù)很順利，小葉的病情如今已經(jīng)完全得到控制。醒來(lái)后的小葉，第一件事就是摸了摸自己的乳房——真好，它們還在。她長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣，流下復(fù)雜的淚水。

　　作家畢淑敏在小說(shuō)《拯救乳房》中寫(xiě)道，“疾病是有性別的，疾病也是有品位的”。對(duì)于一些女性患者而言，切除乳房失去的不僅是身體的一部分，更有一種女性身份被剝奪的感受。很多人也許仍記得，多年前“林黛玉”的扮演者陳曉旭正是死于乳腺癌。她拒絕手術(shù)治療或化療，就是因?yàn)?ldquo;對(duì)自己要求完美”，“不希望身上有什么殘缺”。

　　小葉是幸運(yùn)的。比起傳統(tǒng)切乳手術(shù)，保乳治療的風(fēng)險(xiǎn)顯然更大一些。若是以往，單純依靠腫瘤內(nèi)科的力量恐怕無(wú)法做到萬(wàn)無(wú)一失，但MDT的出現(xiàn)，為患者治療提供了強(qiáng)大的聯(lián)合保障，在提高治療精準(zhǔn)度的同時(shí)，也大幅提升了患者的生存質(zhì)量。

　　從傳統(tǒng)的單學(xué)科診療到多學(xué)科聯(lián)合診療，MDT的出現(xiàn)，其實(shí)就是推動(dòng)醫(yī)學(xué)從“看人生的病”到“看生病的人”的轉(zhuǎn)變，從某種意義上說(shuō)，這是醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸。“給患者最合適的治療”，這是MDT診療模式的最大價(jià)值。

　　他年過(guò)花甲，雖患晚期胃癌但樂(lè)觀求生 兒子說(shuō)：“醫(yī)生，請(qǐng)讓我父親有尊嚴(yán)地活著。”

　　一位67歲的胃癌晚期患者，因?yàn)榇蟾贡惚?，坐立難受，就連躺著也無(wú)法超過(guò)十分鐘，生活痛苦不堪。拿著“胃癌彌漫性肝轉(zhuǎn)移”的診斷書(shū)，他的大兒子瞞著老父親找到主治醫(yī)生，懇求道：“我父親一生好強(qiáng)。醫(yī)生，請(qǐng)讓我父親有尊嚴(yán)地活著。”

　　老人自己的求生欲也很強(qiáng)。他積極配合醫(yī)生治療，化療、靶向治療、吃中藥，心態(tài)樂(lè)觀，每天有說(shuō)有笑。僅僅兩個(gè)月后，老人的病痛得到了有效緩解，基本上可以過(guò)正常人的生活了。

　　全家人歡天喜地來(lái)接他出院。

　　然而，4個(gè)月后，老人又一次住院了。檢查結(jié)果顯示，老人原本的腫瘤的確得到了有效控制，但出現(xiàn)了黑便，看來(lái)是出現(xiàn)了胃部腫瘤出血并發(fā)癥。這一次，老人有些沮喪，一直坐在旁邊不吭聲，大兒子一邊勸慰他，一邊焦急地問(wèn)醫(yī)生：“嚴(yán)重嗎?能治嗎?”

　　腫瘤內(nèi)科的醫(yī)生把這個(gè)問(wèn)題拿到了MDT多學(xué)科討論會(huì)議上，征求大家意見(jiàn)。

　　“這個(gè)患者的全身治療效果還是不錯(cuò)的，但胃出血的并發(fā)癥很?chē)?yán)重，如果不及時(shí)治療，有可能是致命的。”

　　“家屬有什么要求?”有人問(wèn)。

　　“只有一個(gè)，盡可能減少病人的痛苦，提高他的生活質(zhì)量。”

　　“那么是否可以考慮手術(shù)后維持治療?因?yàn)橥砥谀[瘤是不可治愈的，所以我們盡可能讓患者能夠有一個(gè)延長(zhǎng)的有效時(shí)間，讓他能夠達(dá)到更長(zhǎng)的生存期。”

　　綜合考慮老人的病情和家屬的要求，MDT討論給出的最終方案是：為老人實(shí)施單純胃大部切除手術(shù)，切除胃部腫瘤，減少出血并發(fā)癥。此后，繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)科維持治療。

　　手術(shù)之后，老人雖然在飲食方面有諸多禁忌，但基本恢復(fù)了正常生活。如今，他每天晨練、散步，參加老年大學(xué)，種種花養(yǎng)養(yǎng)草，雖然仍要定期接受維持治療，但曾經(jīng)危及其生命的腫瘤并未成為他享受晚年生活的阻礙。

　　既然早已知道生命總要消逝，不如有尊嚴(yán)地度過(guò)每一個(gè)白天黑夜，與夕陽(yáng)共舞。

　　每一位腫瘤患者，在治療過(guò)程中，都可能會(huì)遭遇多種診療方案：或手術(shù)，或化療，或放療，或者幾者聯(lián)合使用;

　　每一位腫瘤患者，都可能面對(duì)一個(gè)長(zhǎng)期的診療過(guò)程，身心疲憊;

　　每一位腫瘤患者，都可能為尋找更好的診療方案、更優(yōu)秀的專(zhuān)家，輾轉(zhuǎn)千里，尋求生命的希望，期盼康復(fù)的奇跡;

　　由于腫瘤是一種復(fù)雜性疾病，往往需要采用多種治療手段進(jìn)行綜合治療，這就涉及多個(gè)學(xué)科，患者往往需要輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室或醫(yī)院就診。MDT的出現(xiàn)因此顯得尤為必要。在歐美國(guó)家，MDT已成為常態(tài)，美國(guó)要求專(zhuān)家對(duì)每位腫瘤患者都要進(jìn)行多學(xué)科診療，而英國(guó)更是頒布了關(guān)于多學(xué)科模式的法律文件并制定了癌癥診療模式多學(xué)科會(huì)診標(biāo)準(zhǔn)。但在我國(guó)，真正將MDT從形式落到實(shí)處的醫(yī)院屈指可數(shù)，大多數(shù)時(shí)候MDT成為另一種形式的“專(zhuān)家會(huì)診”，失去其最重要的存在意義。

　　那么，MDT和專(zhuān)家會(huì)診到底有什么不同?孫三元主任將兩者差異性歸納如下:

　　1、MDT模式是一種制度，時(shí)間固定、地點(diǎn)固定，參與人員也較穩(wěn)定，專(zhuān)家會(huì)診并不具有這些特征;

　　2、MDT是多學(xué)科一起協(xié)作診療，各方意見(jiàn)都要綜合考慮，而專(zhuān)家會(huì)診由主管醫(yī)師組織，參與會(huì)診的專(zhuān)家只是給出意見(jiàn)，不干涉最終的診療;

　　3、MDT模式不是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)問(wèn)題而請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診，而是從多方面及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并干預(yù)，并定期評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案，更切合患者實(shí)際;

　　4、MDT是以專(zhuān)家為主，但所有參加的人員都可以提出問(wèn)題或者獨(dú)到的見(jiàn)解，對(duì)于年輕醫(yī)師來(lái)說(shuō)也是系統(tǒng)學(xué)習(xí)、拓展知識(shí)面的機(jī)會(huì);

　　5、非住院病人通過(guò)MDT門(mén)診可以得到多名專(zhuān)家的意見(jiàn)，這是傳統(tǒng)會(huì)診模式不具備的。

　　他剛有孫子，因咯血查出患上肺癌  愛(ài)人說(shuō)：“醫(yī)生，請(qǐng)讓他多活幾年，多抱抱孫子。”

　　一生奔波于政界，人過(guò)六十，退居二線，兒女繞膝，喜得胖孫，如果按照這樣的軌跡延續(xù)下去，老趙的人生堪稱(chēng)完美。

　　但人生不如意事十之八九。

　　老趙病了。先是劇烈的咳嗽，咳得他睡不著覺(jué)，吃不下飯，喝口水都覺(jué)得胸口疼。直到有一天他咳出了血塊，全家人都嚇傻了。

　　到了徐州市中心醫(yī)院，咨詢(xún)臺(tái)的護(hù)士根據(jù)老趙在其他醫(yī)院的初步診斷情況，幫他們掛了“肺癌診療中心”的就診號(hào)。這是該院MDT診療模式的一大特色門(mén)診，患者只需掛這一個(gè)號(hào)就可以享受到手術(shù)、化療、放療等多學(xué)科專(zhuān)家的一站式服務(wù)。

　　醫(yī)生的診斷結(jié)果很明確：晚期肺鱗癌。老趙體內(nèi)的腫塊正在以驚人的速度增大，隨時(shí)可能危機(jī)他的生命安全。

　　老趙的愛(ài)人泣不成聲：“醫(yī)生，請(qǐng)一定要想辦法讓他多活幾年，他還想多抱抱小孫子。”

　　在MDT討論桌上，老趙愛(ài)人的要求讓專(zhuān)家們犯了難。

　　“很多人以為腫瘤治療就是要切掉腫瘤。病人家屬要求盡快實(shí)施手術(shù)治療，這種心情我們可以理解。”老趙的主治醫(yī)生提出，“但從他目前的病情來(lái)看，這并不是最好的選擇。”

　　經(jīng)過(guò)一番討論，來(lái)自呼吸科、胸外科、影像科、化療科、放療科、腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科的專(zhuān)家們一致認(rèn)為，如果按照家屬要求進(jìn)行手術(shù)治療，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果，還會(huì)對(duì)老趙的身體造成較大傷害，嚴(yán)重影響老趙以后的生活質(zhì)量。

　　MDT多學(xué)科討論認(rèn)為，老趙更適合以放療和化療為主的治療方案。

　　主治醫(yī)生花了很長(zhǎng)時(shí)間說(shuō)服了老趙的愛(ài)人。隨后，老趙接受了近半年的放療和化療治療，腫瘤明顯縮小，咯血癥狀消失，他的身體狀況逐漸開(kāi)始好轉(zhuǎn)。

　　MDT的工作內(nèi)容主要包括定期的會(huì)診制度、聯(lián)合查房、學(xué)術(shù)會(huì)議和講座等。

　　一般來(lái)說(shuō)，MDT每周進(jìn)行一次討論會(huì)，每次一般討論5-8個(gè)病例，大約1到1個(gè)半小時(shí)。參會(huì)人員對(duì)每個(gè)病例的病理診斷、影像學(xué)特征，臨床現(xiàn)狀及家族史、外科手術(shù)指征、放化療的利弊等作全面的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上醫(yī)生們達(dá)成治療的共識(shí)，即先采用什么治療方式，后采用什么治療方法，或不應(yīng)該采用何種方式，為病人提供“一站式”服務(wù)。

　　肺癌診療中心是徐州市中心醫(yī)院成立的第一個(gè)MDT診療中心?；颊咴陂T(mén)診掛號(hào)后，可在肺癌診療中心享受到多學(xué)科會(huì)診的綜合服務(wù);入院后，這些專(zhuān)家也將一直對(duì)患者進(jìn)行跟蹤治療，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的多學(xué)科、多種有效治療手段，為患者“量身定做”出一套最佳治療方案并隨時(shí)根據(jù)病情更改治療方案，以取得最好的治療效果，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

　　時(shí)至今日，在大多數(shù)醫(yī)院，腫瘤患者仍是被收治在相應(yīng)科室中，如消化道腫瘤患者在消化科治療，肺癌在呼吸科治療等，很多時(shí)候，采用自己最熟悉的手段進(jìn)行治療，而很少經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家討論得到合理的、有計(jì)劃的綜合性治療方案。

　　而事實(shí)上，國(guó)內(nèi)外越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)療指南指出，腫瘤治療絕不是某一個(gè)科室的醫(yī)生可以單獨(dú)決定診療策略的。腫瘤治療的一大原則就是——腫瘤的綜合治療，需要多學(xué)科的參與。

　　從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，MDT的出現(xiàn)為提高腫瘤診斷與治療的精準(zhǔn)率及患者生活質(zhì)量作出了巨大貢獻(xiàn)。一方面，MDT模式通過(guò)建立多學(xué)科的協(xié)作服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息、醫(yī)療資源的共享，促進(jìn)腫瘤治療的規(guī)范化;另一方面，MDT真正體現(xiàn)了“以患者為中心”的治療理念，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)療效，及時(shí)調(diào)整方案，實(shí)現(xiàn)了“同病異治”的個(gè)體化治療理念，最大限度改善患者的生存質(zhì)量。

　　理論上MDT是多么的誘人。然而，MDT的臨床實(shí)踐卻并不理想，醫(yī)院的支持力度、相應(yīng)的政策配套、科室專(zhuān)業(yè)間的有序協(xié)作，以及來(lái)自病人及其家庭成員的理解溝通能力和參與程度等等，都影響著多學(xué)科診療工作的進(jìn)展和推進(jìn)?？上驳氖牵熘菔兄行尼t(yī)院率先實(shí)踐，一個(gè)病種一個(gè)病種的摸索，以腫瘤內(nèi)科為牽頭單位，已經(jīng)常態(tài)化開(kāi)展了胃腸腫瘤、乳腺癌、肺癌的多學(xué)科診療工作。除了住院病人能申請(qǐng)這一診療模式外，醫(yī)院還在門(mén)診三樓腫瘤診療區(qū)域內(nèi)專(zhuān)設(shè)了MDT診療中心，為門(mén)診和外院病人提供相應(yīng)服務(wù)。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122