他打鼾如雷半臥才能睡 孟箭：長(zhǎng)期打鼾喘不過(guò)氣警惕靜脈畸形

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：長(zhǎng)期打鼾喘不過(guò)氣須警惕靜脈畸形，徐州市中心醫(yī)院專(zhuān)家提示：靜脈畸形有可能造成呼吸持續(xù)困難及其它并發(fā)癥，介入栓塞可確認(rèn)畸形血管團(tuán)或浸潤(rùn)型病變的微漏，并將其栓塞。

　　靜脈畸形是最常見(jiàn)的血管畸形，其中60%發(fā)生在頭頸部，不僅影響患者的容貌，引發(fā)疼痛、潰瘍、出血，還可壓迫或侵及附近組織器官，從而影響語(yǔ)言、吞咽及呼吸功能，甚至危及生命。

　　57歲的孫師傅就是一位靜脈畸形患者，而且畸形位置在腭咽區(qū)，導(dǎo)致喉嚨的通氣道被堵了一半，呼吸困難。如何治療，這是一個(gè)挑戰(zhàn)。如果手術(shù)，因?yàn)殡裱蕝^(qū)的血管多，位置特殊，如果手術(shù)中大出血，根本無(wú)法止血，危險(xiǎn)性極大。如果不治，呼吸持續(xù)困難，并有可能造成其它并發(fā)癥。怎么辦?

　　市中心醫(yī)院口腔科主任孟箭和他的同事們采用創(chuàng)傷最小、痛苦最輕，而且費(fèi)用又低的方法——在DSA引導(dǎo)下介入栓塞治療，取得了滿意的治療效果。這一技術(shù)也獲得省衛(wèi)生廳新技術(shù)二等獎(jiǎng)。

　　1、打鼾如雷響，半臥才能睡

　　57歲的孫師傅從年輕時(shí)起就有打鼾的習(xí)慣，但他一直沒(méi)有在意，覺(jué)得打鼾證明他睡得香、睡眠好。但是最近兩年，孫師傅的鼾聲越發(fā)地響。在臥室睡覺(jué)，客廳都能聽(tīng)到聲音。愛(ài)人還發(fā)現(xiàn)他有時(shí)嘴唇發(fā)紫，喘氣聲粗，好像喘不過(guò)來(lái)氣一樣。不僅如此，孫師傅有時(shí)覺(jué)得心慌，平躺時(shí)無(wú)法睡覺(jué)，只有半臥才能入睡。

　　孫師傅的打鼾不僅造成自己精力不足，而且影響到愛(ài)人夜不能寐、頭暈、失眠、精神憔悴。為此，夫妻倆沒(méi)少吵架。

　　不行，這是病，得治。愛(ài)人說(shuō)，這兩年都不知道自己是怎么過(guò)來(lái)的。無(wú)論如何，都得帶他去治療。

　　在愛(ài)人的堅(jiān)持下，孫師傅來(lái)到市中心醫(yī)院口腔科。檢查結(jié)果一出來(lái)，孟箭發(fā)現(xiàn)他的軟腭發(fā)紫，腭咽區(qū)長(zhǎng)了一個(gè)東西，把喉嚨的通氣道堵得還剩一半。氣道被堵，呼吸自然不順暢。

　　“這是典型的靜脈畸形。”孟箭表示，這個(gè)畸形已經(jīng)伴隨孫師傅幾十年了，以前非常小，不容易被察覺(jué)。后來(lái)隨著年齡的增長(zhǎng)，也逐漸變大，以至于影響到呼吸功能。

　　什么是血管畸形?

　　據(jù)孟主任介紹，血管瘤指的是起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的真性腫瘤，腫塊由名符其實(shí)的腫瘤細(xì)胞組成，最常見(jiàn)的是嬰幼兒的毛細(xì)血管瘤。此類(lèi)血管瘤多為良性，不會(huì)惡變。而先天性血管畸形是腫塊內(nèi)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞。從單個(gè)細(xì)胞水平看，都是正常的。但是這些正常的細(xì)胞排列組合出現(xiàn)了問(wèn)題;或者細(xì)胞的解剖位置錯(cuò)了，出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的部位;或者原本在胚胎后期應(yīng)該消失的細(xì)胞結(jié)構(gòu)，因某些原因沒(méi)有消退從而導(dǎo)致畸形。

　　先天性血管畸形一般生下來(lái)就比較明顯，生長(zhǎng)也沒(méi)有血管瘤迅速，但血管畸形是不會(huì)自愈的，治療起來(lái)也遠(yuǎn)比血管瘤要復(fù)雜。傳統(tǒng)用于治療靜脈畸形的方法有手術(shù)切除、激光、放療、冷凍及姑息性壓迫療法等，但這均有局限性。加上孫師傅的畸形位置比較特殊，在嗓子眼。如果手術(shù)中有大出血，根本無(wú)法止血，危險(xiǎn)性極大。

　　在常規(guī)檢測(cè)患者肝、腎功能，詢問(wèn)其有無(wú)藥物過(guò)敏史后，孟箭主任決定采取DSA引導(dǎo)下介入栓塞治療。即在DSA引導(dǎo)下，將介入穿刺針經(jīng)皮刺進(jìn)入血管瘤腔，保留造影針頭于靜脈入口處，原位向瘤體內(nèi)分次快速推注藥物。“操作要嚴(yán)格在DSA造影下進(jìn)行，避免將藥物注入正常血管和組織中。”孟主任強(qiáng)調(diào)。

　　2、根據(jù)預(yù)定方案，治療成功

　　這一微創(chuàng)治療方案獲得了孫師傅及家人的充分贊同。隨后，經(jīng)過(guò)精心準(zhǔn)備，治療開(kāi)始。

　　為避免治療后腭咽區(qū)腫脹，造成呼吸不暢，作為預(yù)防性措施，醫(yī)生先將孫師傅的氣管切開(kāi)，保留一條順暢的呼吸通道。

　　手術(shù)當(dāng)天，口腔科、介入科、麻醉科幾個(gè)科室的醫(yī)生共同合作，根據(jù)術(shù)前的預(yù)定方案有條不紊地進(jìn)行著治療。“首先要在DSA下，給血管進(jìn)行造影。”孟主任說(shuō)，造影的目的是為了摸清動(dòng)靜脈的分布情況、血供情況，搞清哪些血管需要硬化等。他打了一個(gè)形象的比方，如果將血管畸形比喻成一條河，那先要摸清河水的流向、水流速度、上游在哪、下游又通向哪。

　　該手術(shù)的最大風(fēng)險(xiǎn)是巨大且復(fù)雜的回流靜脈極易造成栓塞材料的異位栓塞。在DSA引導(dǎo)下，將介入穿刺針經(jīng)皮刺進(jìn)入血管瘤腔后，孟主任憑著豐富經(jīng)驗(yàn)對(duì)巨大瘤腔小心地釋放封堵器。在注射介入藥物時(shí)，原位向流體內(nèi)分次快速推注藥物，直至出現(xiàn)病變回流靜脈完全栓塞指征。隨著手術(shù)的順利進(jìn)行，患者的回流靜脈流速明顯降低，局部回心血量明顯改善。

　　3、微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)良好

　　微創(chuàng)治療后，孫師傅腭咽區(qū)局部腫脹、疼痛，口服止痛藥后癥狀得到緩解。一周后，氣管導(dǎo)管拔除，面型及口腔功能良好。而手術(shù)后的MRI顯示，孫師傅病變完全消退。

　　不久前，孫師傅來(lái)到市中心醫(yī)院口腔科復(fù)查。復(fù)查結(jié)果顯示，一切正常。對(duì)于這一手術(shù)結(jié)果，孫師傅及家人都特別滿意。孫師傅的愛(ài)人高興地給醫(yī)生說(shuō)，手術(shù)后，打鼾聲消失了，呼吸順暢了，精神頭也好了。

　　“之前晚上休息不好，白天也沒(méi)有什么精神。愛(ài)人嘮叨時(shí)，也免不了要和她吵上幾句，夫妻感情都不好了。”孫師傅說(shuō)，感覺(jué)自己現(xiàn)在像變了個(gè)人一樣，身體好了，說(shuō)話有精神了，夫妻感情也好了，身心健康。

　　“在DSA引導(dǎo)下介入栓塞治療頜面部的血管瘤和血管畸形已為臨床所肯定，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，也逐步成為治療血管畸形的首選方法。”孟主任說(shuō)，藥物介入靜脈畸形的栓塞治療，其關(guān)鍵是在造影指導(dǎo)下尋找和確定畸形血管團(tuán)或浸潤(rùn)型病變的微漏，并將其栓塞，從而達(dá)到治療的目的。