老人偏癱顱內(nèi)出血60毫升 3D打印技術(shù)應(yīng)用精準定位微創(chuàng)手術(shù)

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 金宋) 7旬老漢偏癱,顱內(nèi)出血60毫升,徐州市中心醫(yī)院專家：腦出血會造成不同程度的腦損傷，搶救不及時致殘致死率高。

　　腦出血是中老年人最常見的危重急癥和致殘、致死的原因之一，很多人都是因為高血壓或其他原因?qū)е碌哪X出血而突然殞命。自徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科了解到，當出血量多于40毫升時，手術(shù)治療是首選方案，值得慶幸的是，有了3D打印技術(shù)的臨床應(yīng)用，精準定位微創(chuàng)手術(shù)可極大縮短救治時間，74歲的李老先生正是此項技術(shù)的獲益者。

　　顱內(nèi)出血60毫升，老人命懸一線

　　李老先生今年74歲，常年患有慢性支氣管炎及哮喘病，每當快速行走時就容易出現(xiàn)呼吸困難，服藥后能很快緩解，所以他總覺得自己身體還行，平時在家還經(jīng)常下地干活。家里人對于他的毛病也沒放在心上，都以為是慢性病，出不了大事，一年到頭也想不起來帶老人去做個檢查。

　　然而就在日前，李老先生因不明原因在家中突然左側(cè)肢體偏癱，經(jīng)休息后仍無好轉(zhuǎn)，并且漸漸出現(xiàn)意識不清的狀態(tài)。家人見此嚇壞了，緊急將他送往徐州市中心醫(yī)院新城區(qū)分院搶救。經(jīng)頭顱CT檢查，確診李老先生為腦出血，出血量約60毫升，需要立即接受手術(shù)治療。

　　“手術(shù)治療，難道要在頭部開刀嗎?”李老先生的家屬聽聞治療方案都惴惴不安。市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科主任姜德華說，傳統(tǒng)的手術(shù)方式的確要在頭部開刀，“打開出血一側(cè)的顱骨，‘劈’開腦組織向下探查，找到血腫后用吸引器將其吸除干凈，仔細止血后關(guān)顱，這叫做開顱血腫清創(chuàng)及去骨瓣減壓術(shù)。”

　　姜德華表示，在大多數(shù)情況下，關(guān)顱時，取下來的骨瓣不會放回去，這叫“去骨瓣”。去骨瓣相當于在原本密閉的顱骨上開了一個“減壓窗”，它給出血后腫脹的腦組織找到一個泄壓的去處。骨窗大小一般在10cm×12cm以上，減壓效果才充分。不過這種手術(shù)時間長，侵襲性大，手術(shù)風險高，不適合年老體弱的患者，一般家屬也難以接受。

　　實施定向微創(chuàng)穿刺血腫，半小時降低顱內(nèi)壓

　　通過進一步檢查發(fā)現(xiàn)，李老先生有雙側(cè)肺氣腫、肺大泡，手術(shù)耐受差，如果實施開顱手術(shù)的話，風險很大。對此，姜德華主任的醫(yī)療團隊與患者家屬溝通后，決定為其實施電腦三維重建精準定位微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)。

　　首先，丁茂華醫(yī)生通過學習相關(guān)軟件技術(shù)，將螺旋CT薄層掃描數(shù)據(jù)導入軟件，進行血腫模型重建，以及對體積、角度、深度進行計算，最后保存導出模型。對患者頭顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)進行三維重建后，電腦設(shè)計好穿刺角度、穿刺方向、穿刺深度，并標記在患者頭皮上，接下來就是應(yīng)用臨床了。

　　姜德華醫(yī)療團隊在局部麻醉下，對李老先生成功實施了定向微創(chuàng)穿刺血腫，進行血腫抽吸、引流，從而達到降低顱內(nèi)壓，清除血腫的目的。從定位、切皮開始到置管完畢吸出血腫，只用了半個小時的時間。

　　腦出血是一種常見病，由于出血速度、出血量大小、出血位置不同，會造成不同輕重的腦損傷，而腦損傷致殘致死率非常高，如果搶救不及時很容易出現(xiàn)運動障礙、認知障礙、語言障礙、吞咽障礙等后遺癥。所以，腦出血治療強調(diào)一個“早”字，越早期干預，患者獲益越多。

　　姜德華指出，腦出血手術(shù)是有時間窗的，一般認為腦出血超急性期為6小時以內(nèi)，72小時以內(nèi)為急性期。而電腦三維重建精準定位微創(chuàng)鉆孔引流手術(shù)，對患者術(shù)前狀態(tài)要求不高，不需要全麻，手術(shù)需要的設(shè)備簡單，對手術(shù)室和人員也無特殊要求，因此在術(shù)前準備方面節(jié)省了大量的時間。再加上定位準確，實施迅速，這樣一來就為患者贏得了寶貴的搶救時間。

　　據(jù)了解，經(jīng)過治療，李老先生術(shù)后復查頭顱CT血腫明顯消除?，F(xiàn)在神志清楚，恢復良好，病情穩(wěn)定。

　　3D打印改變“盲穿”時代　精確定位提高手術(shù)成功率

　　據(jù)姜德華主任介紹，腦出血的精確定位是顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)的關(guān)鍵所在。“之前，鉆孔引流治療腦出血病人都是運用CT進行頭顱掃描、粘貼標記物、導航信息注冊等操作復雜，耗時也比較長。3D技術(shù)的廣泛應(yīng)用為醫(yī)療領(lǐng)域帶來了巨大的變革，使醫(yī)療的可視化技術(shù)取得了很多進步。”

　　據(jù)介紹，在腦出血的診斷治療中，CT斷層圖像是醫(yī)生診斷病情的常規(guī)方式。現(xiàn)有的醫(yī)用X射線CT裝置得到的序列斷層圖像，雖能反映斷層內(nèi)的組織信息，但無法直接得到三維空間內(nèi)組織的形貌(如腦內(nèi)血腫的形狀)和組織間相互關(guān)聯(lián)的情況。

　　“而臨床上血腫形貌對病變定位卻是十分重要的，僅靠CT斷層圖像信息，要準確地確定腦出血的空間位置、大小、幾何形狀以及與周圍組織之間的空間關(guān)系，是十分困難的。因此迫切需要一種行之有效的工具來完成對腦內(nèi)血腫三維重建和三維顯示，”姜德華說，CT三維重建技術(shù)就是輔助醫(yī)生對病變體和周圍組織進行分析和顯示的有效工具，它極大地提高了醫(yī)療診斷的準確性和科學性。

　　他還指出，腦部神經(jīng)、血管十分豐富，穿刺時稍有不慎，就會傷及周圍組織，應(yīng)用3D技術(shù)導微創(chuàng)穿刺腦部血腫，能更加直觀、精確地確定血腫位置、穿刺方向、深度等因素，從而改變了從前的“盲穿”時代，大大提高了手術(shù)成功率。

　　另外，3D打印技術(shù)最適合用于為患者制定高精度的手術(shù)方案。這項技術(shù)將傳統(tǒng)醫(yī)療手段與數(shù)字化設(shè)計、3D打印、信息計算、生物工程、新材料等技術(shù)有機結(jié)合而形成的新興科技，正逐漸被應(yīng)用于臨床，造福更多患者。