徐州兒童醫(yī)院將為哮喘兒童建檔 提供家庭哮喘管理指導

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，但有少數(shù)的兒童哮喘沒有得到及時診斷，近半數(shù)哮喘患兒未能得到有效控制。

　　近日，中國首個兒童哮喘行動計劃啟動，此計劃通過創(chuàng)新傳統(tǒng)和互聯(lián)網(wǎng)+技術。通過醫(yī)患共同參與，實現(xiàn)哮喘病人的有效管理，并惠及全國600多萬哮喘患兒，記者在采訪徐州市兒童醫(yī)院呼吸一科主任張沖林時得知，該院積極響應國家號召，正著手準備中國兒童哮喘行動計劃的開展，為哮喘兒童建檔，提供良好的醫(yī)療機構之外的家庭哮喘管理指導。

　　兒童哮喘，不容小覷  

　　“哮喘是一種嚴重的健康問題，影響各年齡段人群。在發(fā)展中國家患病率逐漸增加，增加治療費用，并增加患者負擔。”張沖林主任表示，哮喘仍然給衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來不可接受的負擔，影響社會的勞動生產(chǎn)力，尤其是兒童哮喘，對家庭產(chǎn)生的打擊是毀壞性的。

　　據(jù)張主任介紹，我國城市兒童哮喘流行病學調查顯示，從1990年到2010年，14歲以下的兒童哮喘患病率已增長3倍，2010年達3.02%，總數(shù)達到了600萬。而目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，在過去1年中，約65%的患兒1年內進行哮喘常規(guī)門診1-6次；約44%患兒1年內因哮喘加重或急性發(fā)作經(jīng)歷至少1次計劃外門診就醫(yī)14.6%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進行急診就醫(yī)：17.4%的患兒曾因哮喘發(fā)作或加重進行住院治療，住院時間1-30天/次（中位數(shù)7天），住院費用4000元/次；51.1%患兒受哮喘影響不能正常上學，平均10天/年；48.8%患兒家長因受患兒哮喘影響不能正常工作，平均10天/年。這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足，臨床醫(yī)師的診療水平參差不齊有關；而且也存在著治療不足和治療過度并存的現(xiàn)象。

　　用顏色描述哮喘的控制水平

　　什么是哮喘行動計劃?簡單說就是醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)實際應用。利用互聯(lián)網(wǎng)+，在醫(yī)療機構之外識別哮喘的加重并采取相應的措施，減少癥狀，提高病人對病情控制的滿意度，提高對藥物治療的依從性，減少非計劃就醫(yī)/急診。

　　哮喘行動計劃以癥狀或峰流速或二者結合作為判斷病情的標準。哮喘行動計劃應用3個區(qū)帶描述哮喘的控制水平，采用交通信號燈的顏色，即綠色、黃色和紅色，分別提示在不同情況下需要應用的藥物和采取的行動。綠區(qū)，表示控制良好，每日維持用藥：黃區(qū)，表示哮喘加重，應使用緩解藥物，及時就診：紅區(qū)，表示需要緊急治療的哮喘發(fā)作，指導用藥的細節(jié)以及如何尋求幫助。

　　哮喘行動計劃分為紙質版與電子版二種，書面的或電子的包括的內容是根據(jù)癥狀、峰流速、癥狀+峰流速來識別哮喘的失控/急性發(fā)作。采取行動進行黃區(qū)或紅區(qū)的干預計劃定期調整治療方案。

　　把握個體化治療的關鍵

　　張主任表示，對于哮喘的治療應實施個體化治療，關鍵點如下：影響哮喘控制的個體化并存疾病應同時治療并存變應性鼻炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流、肥胖等因素可影響哮喘治療的療效。在未達到控制決定升級方案治療之前，要評估是否由于上述個體化因素對哮喘的影響所致，不盲目升級使用哮喘控制類藥物。

　　變應原特異性免疫治療( AlT)應個體化：適用病例為癥狀持續(xù)、采取變應原避免措施和控制藥物治療不能完全消除癥狀的輕、中度哮喘或哮喘合并變應性鼻炎者；確定致敏變應原是與臨床癥狀有因果關聯(lián)者，目前我國兒童AIT所應用致敏變應原的類型主要為塵螨：治療途徑包括皮下注射和舌下含服兩種類型，分別應用于5歲以上和4歲以上患兒；治療療程3—5年；皮下注射AIT治療規(guī)范應常規(guī)配備急救設施，處理可能發(fā)生的速發(fā)不良反應：舌下含服AIT要規(guī)律隨訪，確保依從性。

　　難治性哮喘的診斷需慎重，評估應遵循個體化基本程序。難治性哮喘是指采用包括吸入中高劑量糖皮質激素和長效p2激動劑兩種或更多種的控制藥物，規(guī)范治療至少3~6個月仍不能達到良好控制的哮喘。判斷是否存在可逆性氣流受限及其嚴重程度；判斷藥物治療是否充分，用藥的依從性和吸入技術的掌握情況；判斷是否存在相關或使哮喘加重的危險因素：與其他具有咳嗽、呼吸困難和喘息等癥狀的疾病鑒別診斷；反復評估患兒的控制水平和對治療的反應。

　　多線索排查進行確診

　　“確定診斷是早期啟動干預治療的前提條件，因此我們強調要確診。”張主任表示，6歲以下兒童的哮喘診斷比較難。因為6歲以下患兒反復喘息病程的自然轉歸痊愈的比例高：而且這個年齡段喘息癥狀無臨床特異性：此外，還缺乏可靠的評價可逆性氣流受限的客觀肺功能技術標準作為確診依據(jù)。

　　“兒童哮喘多起始于3歲前，有肺功能損害的持續(xù)性哮喘息兒，其肺功能損害往往開始于學齡前。所以我認為從喘息學齡前兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒，并進行有效早期干預還是必要的。”張主任說，臨床診斷首先主要依據(jù)癥狀／發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性。

　　要重視嬰幼兒非哮喘因素所致反復喘息的鑒別診斷。善于識別高度提示哮喘診斷的臨床特點，進行線索排查：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息：活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)。

　　高度提示哮喘的此年齡段患兒，可盡早參照哮喘治療方案，開始試驗性治療，并定期評估治療反應，如治療4~8周無明顯療效，建議停藥，并作進一步診斷評估。治療有效停藥復發(fā)者應建立哮喘診斷并規(guī)范治療，由于哮喘樣癥狀隨年齡增長可能自然緩解，對這些患兒必須定期（3—6個月）重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療。

　　徐州健康熱線：0516-85707122