絕經四年后又來“月經” 婦科梁慧：罹患子宮內膜癌所致

　　全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)指南：子宮內膜癌的病人絕大多數都有明顯的臨床癥狀，如陰道不規(guī)則出血、絕經后陰道流強等，肥胖、高血壓、糖尿病、不孕癥史、更年期女性應該提高警惕。

　　大年初七，在徐州婦幼保健院宮頸疾病中心的診室里，前來看病的李女士被眼前的病理診斷結果嚇住了——子宮內膜局部癌變。

　　李女士今年57歲了，已經絕經四年了，最近幾個月不知道怎么回事，“月經”好像又回來了，但是很不規(guī)律。她自己絲毫沒有在意，更沒有想到要去醫(yī)院做檢查。

　　這不，春節(jié)了，在外地工作的女兒回家陪她過年，她無意中和女兒說起這件事，女兒聽后卻上了心。“絕經四年后，陰道時不時出血，到底是怎么回事？”女兒先上網查了以后，什么也沒說，就非要拉著她到醫(yī)院檢查。

　　來到醫(yī)院后，宮頸疾病中心的梁慧主任給李女士做了B超檢查，發(fā)現她的子宮內膜厚度超過1.0厘米，感覺情況不妙，隨后又為她做了宮頸鏡下診刮。發(fā)現她的子宮內膜已經有部分發(fā)生癌變，必須立即驚醒手術。

　　A 子宮內膜癌發(fā)病率僅次于宮頸癌

　　談到婦科腫瘤，可能大多數女性首先聯想到的就是宮頸癌，因為它是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。對于子宮內膜癌，一般人可能還比較陌生。

　　梁慧主任說，其實子宮內膜癌在臨床上并不少見。最近幾年世界衛(wèi)生組織針對女性重大疾病進行統計，發(fā)現子宮內膜癌發(fā)病率正逐步上升，發(fā)病率僅次于宮頸癌，成為女性生殖系統又一高發(fā)疾病。而且，近些年發(fā)病年齡由以前的58-61歲降到45歲，占生殖道惡性腫瘤的20%-30%。

　　女性的子宮包括子宮體和子宮頸。部分宮體是一個中空的器官，內部覆蓋著子宮內膜。從青春期開始，子宮內膜的厚度和結構出現周期性變化，從而有了女性每個月的月經來潮，這是因為子宮內膜受卵巢等器官分泌的激素影響。在人體自身因素及外界因素的作用下，子宮內膜會受到損傷。受損的子宮內膜細胞變得與正常細胞不一樣，增生速度加快，且對人體的正常細胞組織有傷害作用，這就是腫瘤的形成。因為這種腫瘤起源于子宮內膜組織，所以稱為子宮內膜癌。

　　從目前臨床發(fā)現，子宮內膜癌有兩種發(fā)病類型：一種是雌激素依賴型，其發(fā)生與雌激素相關，當身體的雌激素太多，又缺乏孕激素與之平衡時，內膜生長就失去了控制，成為癌前病變或癌變，這種情況多發(fā)生于更年期前后的中老年女性。另一種是非雌激素依賴型。

　　B 子宮內膜癌的早期癥狀

　　對于腫瘤的治療，最關鍵的就是早發(fā)現，早治療。但事實上，由于人們的忽略，經常導致病情發(fā)現不及時，耽誤醫(yī)治。

　　那么，子宮內膜癌有哪些早期癥狀？

　　梁慧主任說，正常子宮內膜發(fā)展到子宮內膜異常增生，再到子宮內膜癌，是一個漫長的過程，所以根據某些情況早期就進行檢查，完全可以及時檢測到子宮內膜的異常情況，遏制或早期發(fā)現腫瘤。

　　子宮內膜癌的病人絕大多數都有明顯的臨床癥狀，75%的子宮內膜癌病人的病變都屬于早期病變。極早期的子宮內膜癌病人可以沒有任何不正常的感覺，隨著疾病的進展，出現以下不正常的表現。

　　癥狀一：月經不正常

　　最常見的是陰道不規(guī)則流血，即時多時少淋漓不干凈，開始出血量不多，隨著病情的發(fā)展，出血量會增加，但大量出血者較少見。

　　沒有絕經的病人可能會出現月經量增多，月經期延長，量時多時少，斷斷續(xù)續(xù)；已經絕經的人，出現陰道流血，醫(yī)學上稱之為絕經后不規(guī)則陰道流血，這類患者首先應警惕子宮內膜癌的可能。

　　癥狀二：白帶不正常

　　少數人會出現白帶增多現象，早期可像淡血水樣；晚期合并感染則可能出現膿血樣排液，并有惡臭味。

　　癥狀三：疼痛

　　一般子宮內膜癌不會引起疼痛的感覺，但晚期的病人，因侵犯了附近器官和神經，或者由于腫瘤大，產生了壓迫癥狀，可能引起下腹痛、腰、腿、腳等部位疼痛。

　　癥狀四：其他癥狀

　　晚期可出現消瘦、發(fā)燒，還可能出現全身無力、臉色蒼白、貧血等現象。

　　C 子宮內膜癌的高發(fā)人群

　　梁慧主任告訴記者，子宮內膜癌高發(fā)的年齡段在50-60歲之間，但是現在慢慢呈現年輕化趨勢。其中，肥胖、高血壓、糖尿病、不孕癥患者、絕經期前后的女性都屬于高發(fā)人群。但是也有少數二十多歲的年輕女性患病。

　　肥胖：子宮內膜癌患者中約有80%的人超重或肥胖，即體重超過正常值10%。肥胖是內分泌不平衡的表現，脂肪會增加血液中雌激素的含量，導致子宮內膜增生甚至癌變。

　　糖尿?。禾悄虿』颊弑旧砭痛嬖诖x異常，發(fā)生子宮內膜癌的風險比血糖正常者增高3倍。

　　高血壓、冠心?。哼@是下丘腦一垂體一腎上腺功能失調，以及代謝異常造成的后果。同時，子宮內膜癌也與常吃高熱量、高脂飲食，缺乏運動等不良生活方式有關。

　　生殖內分泌失調：包括閉經、不規(guī)則陰道流血、不孕、多囊卵巢綜合征(PCOS)等，這些疾病及表現都與卵巢內分泌功能異常有關。

　　激素替代治療：長期服用外源性雌激素者，患子宮內膜癌的可能性會增加，并與用量、時間長短有關。

　　不良飲食習慣：高脂肪有儲存雌激素的功能，導致子宮內膜增生，甚至轉化成癌。因此，攝入脂肪及油類多的人，發(fā)生子宮內膜癌的危險性會增加。

　　有×射線暴露：例如頻繁做×射線和CT檢查等。

　　遺傳因素：約20%的子宮內膜癌

　　患者有家族史、近親腫瘤病史。

　　D 子宮內膜癌應該如何預防？

　　梁慧主任說，子宮內膜癌是一種“富貴病”，通過改正一些不良的日常生活習慣，發(fā)現癥狀及時正確治療等，就能有效防止病情的發(fā)生和惡化。

　　高危人群更應該提高警惕：

　　1、要定期進行婦科病普查，一年一次，尤其是肥胖、有高血壓、糖尿病的人，或者家里有親屬得過癌癥的人。

　　2、55歲還未絕經的人應該到醫(yī)院檢查，查找原因，必要時在醫(yī)生的指導下進行相應的檢查。

　　3、出現月經紊亂、陰道不規(guī)則流血時，要及時去醫(yī)院進行必要的檢查，如陰超、診斷性刮宮等，排除子宮內膜癌可能。

　　4、停經一年以上的女性又出現陰道出血，不管量多還是量少，都需要到醫(yī)院就診檢查。

　　5、絕經前后1年稱圍絕經期，圍絕經期的婦女有潮熱、出汗、煩躁的癥狀，如果已經在醫(yī)生的指導下服用激素類藥物，需要同時定期做相關的檢查，半年到1年一次。

　　6、乳腺癌術后長期服用三苯氧胺的病人，一定要定期復查婦科超聲，必要時行診斷性刮宮防止子宮內膜癌發(fā)生。

　　目前各大醫(yī)院都有官腔鏡，專家建議在官腔鏡下行診斷性刮宮，能夠準確的診斷子宮內膜癌的早期病變，早期發(fā)現早期治療，可以有效減少子宮內膜癌的發(fā)生。

　　專家答疑解惑

　　1、更年期女性長期服用雌激素類藥物，容易誘發(fā)子宮內膜癌，那么，是不是說更年期女性就不能補充雌激素了呢？

　　梁主任：并非如此。更年期是女性卵巢功能逐漸衰退直到完全消失的一個過程，在此期間，由于雌激素的缺失，很容易發(fā)生骨質疏松癥、冠心病、泌尿系統感染等一系列的疾病和很多不適。更年期婦女使用雌激素進行替代治療，可以有效改善更年期潮熱等癥狀，有利于幫助女性平穩(wěn)度過更年期。一般情況下，在補充雌激素的同時使用孕激素保護子宮內膜。

　　根據每個人的身體狀況，對于雌激素的補充用量多少、時間長短因人而異，都各不相同。所以，激素替代治療一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，并需密切隨訪。

　　2、出現不規(guī)則出血就是患了子宮內膜癌嗎？

　　梁主任：這種說法是錯誤的。出現不規(guī)則流血的原因有很多，如陰道、宮頸或內膜炎癥、流產、子宮肌瘤、婦科腫瘤、內分泌失調等，都有可能出現陰道不規(guī)則流血，但大部分的陰道不規(guī)則流血并不是子宮內膜癌。

　　很多婦女有時會出現不規(guī)則出血，但真正患子宮內膜癌的人很少。因此，發(fā)生陰道不規(guī)則流血的話，不要過于緊張，如臨大敵，但是絕不可以忽略它，必須到醫(yī)院查明出血的原因，這樣才能安心。

　　專家介紹：梁慧 徐州市婦幼保健院主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學碩士研究生導師。一直從事婦產科臨床工作20余年，有豐富的臨床經驗，曾深造于北京大學人民醫(yī)院，并在上海復旦大學附屬婦產科醫(yī)院專門學習陰道鏡技術及外陰、陰道、宮頸疾病最新診治技術。

　　專業(yè)特長：婦產科疑難疾病診治、leep宮頸錐切、陰道鏡診斷技術；外陰、陰道、宮頸各種疾病診斷和治療、異常子宮出血診治、官腔鏡診斷和治療各種官腔疾病。曾多次獲得徐州市科技進步獎、江蘇省新技術引進獎及徐州市新技術引進獎?，F承擔江蘇省和徐州市科研課題及市衛(wèi)生局科研課題各一項，多篇論文發(fā)表在SCI及核心期刊上。

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