男子魚刺卡喉引發(fā)縱膈感染 徐礦總院三鏡聯(lián)合取出異物

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：持續(xù)發(fā)熱，脖子腫脹，咽部疼痛，咳出的濃痰又黑又臭……任誰遇到這樣的事都會心生驚懼，恐是惡疾，而絕少有人想到這背后的罪魁禍?zhǔn)拙故且桓⌒◆~刺!2月4日，徐礦總醫(yī)院收治了這樣的一位患者：46歲男子不慎喉嚨卡了魚刺，因為沒有及時就醫(yī)，引發(fā)縱膈感染，差點丟掉了性命。

　　魚刺卡過后持續(xù)出現(xiàn)黑臭咳痰

　　這個春節(jié)，安徽碭山46歲的吳先生(化名)過得真是糟心。從大年初二開始，他就感到咽部不適，被迫減少了進(jìn)食，初三那天，又奠名出現(xiàn)發(fā)熱，伴有明顯咳嗽、咳痰。奇怪的是，那咳痰又黑又臭。“這是咋回事?再咳就要把肺給咳出來了吧!”在家人的勸導(dǎo)下，吳先生來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，然而胸部CT檢查并沒發(fā)現(xiàn)肺部感染，“既然肺沒事，我還看啥，回去歇兩天可能就好了。”于是，在未接受任何治療的情況下，吳先生返回了家。

　　回到家后，吳先生的病情逐漸加重：脖子莫名腫脹、疼痛，身體持續(xù)發(fā)熱，吃東西經(jīng)常嗆咳不適，只要一吃東西，甚至是咽唾沫，都會明顯感覺到喉嚨疼;更為難受的是，咳嗽咳痰太過頻繁，一張嘴就是大口大口的濃臭痰，嚇得家人手足無措。

　　“趕緊去大醫(yī)院好好看看吧!”2月4日，家人聯(lián)系找車將吳先生送到了徐礦總醫(yī)院。在急診時，吳先生首先被懷疑是肺部感染，經(jīng)過影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)縱膈處有異常。醫(yī)生反復(fù)追問吳先生近段時間的生活狀況，試圖發(fā)現(xiàn)致病的蛛絲馬跡。果然，吳先生最終說起，自己曾在初一那天被魚刺卡到過。

　　嚴(yán)重縱隔感染或可危及生命

　　卡過魚刺?這可不是小事。據(jù)吳先生回憶，年初一那天，家人聚在一塊吃飯，他一不留神，魚刺沒剔干凈就咽了，結(jié)果嗆得喉嚨難受，他用力咳嗽，想耍把魚刺咳出來，但嘗試多次也沒效果。他又想，“既然弄不出來干脆就咽下去吧，反正別在嗓子眼扎著。”于是他特意吃了一些饅頭，希望面塊能把魚刺裹下去。還別說，硬吞了幾口饅頭后，嗓子眼果真沒那么扎得那么荒了，吳先生也就放下心來。

　　后來，他不管是出現(xiàn)咳嗽還是發(fā)熱，咽喉疼或是脖子腫，都沒有往卡魚刺的方面去想。而徐礦總醫(yī)院的專家卻惋惜得很，倘若他能早點因魚刺卡喉來就醫(yī)，病情根本不會發(fā)展到如今這般嚴(yán)重。吳先生的情況究竟多兇險?徐礦總醫(yī)院心胸外科主任黃繼江說，通過胸部CT和胃鏡檢查，得知魚刺已經(jīng)把吳先生的食管上部刺了個對穿，由于他沒有及時處理，引發(fā)了縱膈感染。

　　“人體的食管、氣管等與肺部、動脈等部位之間的部位稱為縱膈，一般正常的縱膈部位是沒有積液也沒有氣體的，但是吳先生的縱膈里面有很多積液和氣體，這都是吃進(jìn)去的東西從食管進(jìn)到縱膈里面后產(chǎn)生的。”黃繼江說，縱膈感染是種較為嚴(yán)重的情況，病程一般比較長，一旦控制不好，中間出現(xiàn)抗感染失敗等意外情況，很有可能引發(fā)全身性感染，嚴(yán)重的可危及生命。

　　三鏡聯(lián)合手術(shù)取出異物

　　因為憋喘，吳先生不能躺下，只能倚坐著，而自入院來，咳嗽一直未停，一口接一口地往外吐黑灰色的臭痰……看到吳先生病情如此緊急，徐礦總醫(yī)院召集耳鼻喉科、消化內(nèi)科、心胸外科、呼吸內(nèi)科等多位科室專家為其會診，最后決定實施食管鏡+氣管鏡+胸腔鏡三鏡聯(lián)合為其手術(shù)取異物。

　　麻醉專家用最短的時間為患者進(jìn)行雙腔插管，黃繼江采用胸腔鏡將吳先生縱膈膿腫打開，進(jìn)行沖洗，把膿液排出，同時，配合氣管鏡和食管鏡把異物取了出來。隨后又安排了洗痰、抗感染等一系列對癥治療。值得慶幸的是，手術(shù)過后，吳先生的咳嗽、咳痰癥狀立即就消失了，而且他的脖子腫脹也明顯消了下去。術(shù)后第二天，當(dāng)黃繼江前去查房時，他居然能斷斷續(xù)續(xù)說出，“謝謝醫(yī)生，你救了我的命。”要知道，因為嚴(yán)重的縱隔感染，他在手術(shù)前基本是發(fā)聲困難，喝水都成問題。

　　記者從黃繼江主任處了解到，吳先生目前還在通過鼻飼管進(jìn)食，如果其復(fù)查CT并無感染異常的話，估計十天左右就可恢復(fù)正常進(jìn)食。

　　魚刺卡喉別輕視，盡快就醫(yī)最關(guān)鍵

　　臨床上被魚刺卡喉的病例非常多見，大部分都是輕微癥狀，比如卡在嗓子眼附近，也有深入一點的，卡到氣道或消化道，而像吳先生這樣引起縱膈感染的情況較為少見。

　　據(jù)黃繼江主任介紹，大部分魚刺都卡在咽喉部位，用內(nèi)鏡就能取出，一些魚刺會進(jìn)入食管卡住。人體食管有三處很狹窄，第一處是食道入口處，如果魚刺卡在這里會引起吞咽困難;第二處在食道入口后7厘米左右，這里的食管外貼著主動脈弓，是最危險的地方。一旦魚刺刺穿主動脈，可能造成大出血;第三處則是食管與胃連接的地方。

　　魚刺卡喉怎么辦?很多人都知道不少“土辦法”，例如猛吞米飯，饅頭，或是喝醋。對此，黃繼江指出，“吞饅頭、喝醋等方法可能會進(jìn)一步加劇魚刺所造成的傷害。”首先，食醋的酸性強度并不足以軟化魚刺，有的人還對醋敏感，喝醋后可能會導(dǎo)致食管收縮，魚刺更容易剌穿食道。其次，吞饅頭或米飯的話，順利下肚和越卡越深的概率誰也說不準(zhǔn)，一旦造成魚刺插得越深，則更容易引起化膿感染。

　　黃繼江主任認(rèn)為，誤食魚刺后，首先要觀察魚刺位置的深淺，若是卡在肉眼能見到的較淺位置，可以通過旁人幫助，用筷子將其夾出;如果魚刺卡在肉眼不能看見的地方，吞咽幾次口水還是無法解決，最好盡快趕到醫(yī)院處理，不要耽誤治療時機。

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