腫瘤壓迫氣管老人接近死亡 徐州四院"葉克膜"讓她絕處逢生

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，73歲的宋女士從市中心醫(yī)院順利出院。剛?cè)朐簳r(shí)，病情危重甚至接近死亡，出院時(shí)談笑風(fēng)生，宋女士及家人說起這次住院經(jīng)歷，用了一個(gè)詞：絕處逢生。  而對(duì)于主導(dǎo)了這次罕見重癥急救的王立偉團(tuán)隊(duì)來說，對(duì)于這次成功的救治，也充滿了成就感：此前幾乎被宣告不治的宋女士轉(zhuǎn)危為安，生命得以挽救，生活重新恢復(fù)。這對(duì)于一個(gè)醫(yī)生來說，是莫大的欣慰。

　　這次對(duì)于罕見危重疾病的成功救治，離不開一項(xiàng)被譽(yù)為業(yè)內(nèi)頂尖技術(shù)的“葉克膜”。  在關(guān)鍵時(shí)刻頂上來，讓一些此前無法救治的疾病有了新的救治機(jī)會(huì)，成為一些危重疾病救治的“重器”，人們親切地稱“葉克膜”為“葉醫(yī)生”。

　　市中心醫(yī)院麻醉一科主任王立偉在密切關(guān)注病人情況。

　　腫瘤壓迫氣管，患者危在旦夕

　　5月9日下午，一場(chǎng)緊急發(fā)動(dòng)的會(huì)診在市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科舉行。與會(huì)的是來自該院急診、ICU、呼吸、心臟、甲狀腺、麻醉等多個(gè)學(xué)科的重量級(jí)專家。

　　會(huì)診的對(duì)象是73歲的宋女士。

　　一個(gè)小時(shí)前，宋女士被當(dāng)?shù)?20緊急送到市中心醫(yī)院。入院時(shí)，宋女士病情已經(jīng)相當(dāng)危重。

　　一個(gè)比雞蛋還要大的甲狀腺腫瘤緊緊地壓迫著宋女士的氣管。因?yàn)楹粑茏?，宋女士?#8203;經(jīng)出現(xiàn)了呼吸窘迫的癥狀：呼吸急促，意識(shí)模糊，心跳已經(jīng)達(dá)到了每分鐘120次左右，嘴唇發(fā)紫，面色蒼白。

　　陪伴在宋女士身邊的家人已經(jīng)很緊張了。據(jù)其家人講述，宋女士此前就有甲狀腺腫瘤，但因?yàn)槟[瘤并不大一直尚未手術(shù)。這次因?yàn)槟[瘤內(nèi)部血管破裂，腫瘤突然腫大。腫大的腫瘤壓著氣管，導(dǎo)致宋女士呼吸困難。  擺在醫(yī)生們面前最緊迫的問題是，如何立即改變宋女士呼吸困難的局面，否則宋女士很快將因?yàn)楹粑狡榷劳?。但棘手的問題是，腫瘤壓迫的位置。

　　“通常來說，面對(duì)這種情況，我們有兩個(gè)方案：一是切開氣管，二是氣管支架。但經(jīng)過檢查，針對(duì)宋女士的具體情況，這兩種方案都無法實(shí)施”，市中心醫(yī)院麻醉一科主任王立偉回憶說，當(dāng)時(shí)在會(huì)診時(shí)，大家評(píng)估了宋女士的具體情況后，都頗感棘手。  切開氣管。但宋女士的甲狀腺腫瘤恰恰壓迫在能夠切開氣管的位置，這種手術(shù)選項(xiàng)已不具備條件。氣管支架。但宋女士的氣管因?yàn)槟[瘤的壓迫，原來直徑超過1厘米的氣管已經(jīng)被擠壓成扁平狀，最大高度僅僅1、2個(gè)毫米了。在這種情況下，如果放置支架，一旦出現(xiàn)水腫，不僅支架無法順利植入，而且宋女士還會(huì)因?yàn)橹舷⒘⒓此劳觥?/p>

　　兩種選項(xiàng)都被否定，接下來該怎么辦？

　　緊急啟用葉克膜技術(shù)，急救有驚無險(xiǎn)  

　　緊急時(shí)刻，王立偉提出，上“葉克膜”。

　　“葉克膜”其實(shí)是個(gè)音譯名，英文名是ECMO。ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱，它是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)危重癥急救水平的一門技術(shù)。  ECMO被稱為“走出心臟手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)”。其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。 通俗地說，ECMO是走出手術(shù)室的體外循環(huán)技術(shù)。它是人工心臟和人工肺的結(jié)合物。血管內(nèi)插管、連接管、供氧管等各類管道是他的四肢，人工心臟，氧合器（人工肺）是他的軀體，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是他的神經(jīng)中樞。它是體外循環(huán)技術(shù)范圍的擴(kuò)大和延伸，它不再局限在手術(shù)室內(nèi)，它可以移動(dòng)到急救車上，移動(dòng)到重癥監(jiān)護(hù)病人身邊。

　　在市中心醫(yī)院，以王立偉為首的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)利用這項(xiàng)技術(shù)成功地救治了多名重癥心臟疾病患者。對(duì)于重癥呼吸窘迫患者利用葉克膜技術(shù)，宋女士是第一例。  經(jīng)過慎重研判，與宋女士家人溝通之后，手術(shù)隨后立即展開。  手術(shù)過程中，在對(duì)宋女士各項(xiàng)體征的嚴(yán)密監(jiān)控下，王立偉先在宋女士的腿部股靜脈建立葉克膜的通路，然后在宋女士的頸內(nèi)靜脈建立另外一個(gè)通路，接入葉克膜設(shè)備。

　　“通過葉克膜，我們讓宋女士的肺部暫時(shí)休息，讓葉克膜發(fā)揮她的肺功能。通俗地說，這個(gè)時(shí)候的葉克膜，就相當(dāng)于一個(gè)人工肺。”王立偉介紹說，通過葉克膜技術(shù)的發(fā)揮，創(chuàng)造了這樣一個(gè)條件：原來不具備氣管支架的植入條件，因?yàn)槿~克膜技術(shù)的介入，宋女士的氣管暫時(shí)停止工作，氣管支架植入的風(fēng)險(xiǎn)消失，具備了植入支架的條件。  葉克膜開始工作，氣管內(nèi)支架順利植入。近1個(gè)小時(shí)之后，手術(shù)結(jié)束。葉克膜結(jié)束使命，順利撤下。  宋女士從麻醉中醒過來。她的第一句話是：“我這呼吸可算是暢快了。不憋悶了，太好了！”  集體經(jīng)驗(yàn)的歷練，危急重癥患者救治再上新高  據(jù)了解，自從去年下半年，市中心醫(yī)院引入葉克膜技術(shù)以后，包括宋女士在內(nèi)，近10名危急重癥心肺功能疾病患者在這里“絕處逢生”。

　　中心醫(yī)院利用ECMO技術(shù)成功救治了多名重癥心臟疾病患者。

　　此前的多名患者都是心臟疾病危重患者，葉克膜在救治過程中充當(dāng)?shù)氖?ldquo;人工心臟”的使命，這次對(duì)于宋女士的搶救，葉克膜首次充當(dāng)了“人工肺”的角色。  這次救治成功，讓王立偉和他的同事都很興奮，大家有著滿滿的成就感。  興奮之余，王立偉說，對(duì)于宋女士的成功救治，不僅要?dú)w功于他帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)，也要?dú)w功于所有參與協(xié)作的科室專家，這是一次集體經(jīng)驗(yàn)的歷練。

　　團(tuán)隊(duì)成員密切監(jiān)控，無數(shù)次平衡生理狀態(tài);每小時(shí)對(duì)比血管活性藥物、抗凝藥用量、水溫、系統(tǒng)流量、血液各成分、每個(gè)肢體的血氧飽和度；麻醉科、手術(shù)室、心內(nèi)科、心外科、呼吸科、超聲科、ICU的主任們24小時(shí)待命，嚴(yán)密監(jiān)控著每一個(gè)細(xì)小的變化……  對(duì)于ECMO技術(shù)來說，這一技術(shù)作為重癥心臟疾病的急救來說，往往在危急時(shí)刻能發(fā)揮奇效，但前提和基礎(chǔ)是豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技術(shù)素養(yǎng)。

　　“在整個(gè)搶救過程中，每一個(gè)生命體征或者細(xì)小指標(biāo)的變化、應(yīng)對(duì)、調(diào)整，都需要豐富的經(jīng)驗(yàn)作為后盾才能做出精準(zhǔn)的判斷”，王立偉說，這次對(duì)宋女士的救治，正是大家多年來對(duì)危急重癥患者救治經(jīng)驗(yàn)的一次集中體現(xiàn)。  從這個(gè)意義上來說，王立偉評(píng)價(jià)說，這次利用葉克膜技術(shù)對(duì)宋女士的成功救治，彰顯了市中心醫(yī)院對(duì)于危急重心肺功能患者的救治水平，達(dá)到業(yè)內(nèi)領(lǐng)先。

　　相關(guān)鏈接：“葉克膜”技術(shù)  應(yīng)用范圍廣泛

　　據(jù)了解，在市中心醫(yī)院，從去年下半年至今，ECMO技術(shù)連救多名重癥心肺功能疾病患者均獲成功。ECMO技術(shù)的成功應(yīng)用凸顯了一個(gè)地區(qū)、一個(gè)醫(yī)院的急危重癥救治水平，運(yùn)用ECMO技術(shù)成功救治率如此之高，這意味著市中心醫(yī)院在這一領(lǐng)域的技術(shù)實(shí)力居于業(yè)界前列。  ECMO技術(shù)被醫(yī)生們稱為“葉克膜”，也有人稱其為“葉醫(yī)生”。據(jù)王立偉介紹，一旦ECMO系統(tǒng)開始工作，可以完全或部分代替患者心、肺的功能，使得心肺可以得到休息而恢復(fù)。

　　王立偉介紹，它對(duì)心肺功能出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙（但預(yù)估功能尚可逆轉(zhuǎn)）的急危重癥患者可以選擇使用。急性心衰、心臟驟停、重癥呼吸衰竭、心臟術(shù)后無法脫離體外循環(huán)機(jī)的、需要等待心肺移植的病人，都可以靠它延續(xù)生命。

　　專家介紹：王立偉 徐州市中心醫(yī)院麻醉一科主任、主任醫(yī)師

　　專業(yè)特長(zhǎng)：心血管病病人麻醉及體外循環(huán)和各種急危重病人的麻醉?yè)尵?。研究方向：心臟手術(shù)中心肌保護(hù)及全麻原理。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122