徐州中心醫(yī)院開展全肺灌洗術(shù) 為職業(yè)性肺病等患者減除病痛

 
原來清澈的灌洗水“洗肺后”變成了渾濁的黃色漿狀液體

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：病例1：某男，壯年，噴砂工兩年，近日忽然感覺胸悶氣短，爬三樓，就氣喘如牛，到醫(yī)院檢查，被告知，雙肺均是小結(jié)節(jié)影，原來是噴砂惹得禍，砂礫吸入了肺組織!

　　病例2：某老年男性，有吞咽困難，到醫(yī)院檢查，進(jìn)行上消化道鋇餐檢查，可是無獨(dú)有偶，患者不慎將鋇餐嗆入肺中，禍不單行，吞咽困難的癥狀還沒緩解，又出現(xiàn)了胸悶氣喘。

　　病例3：仍是壯年男性，逐漸出現(xiàn)胸悶氣喘，至醫(yī)院，胸部CT檢查：雙肺如同畫地圖一般，醫(yī)生診斷：肺泡蛋白沉積癥，無法治愈，如同晴天霹靂!

　　皮膚上有灰塵，用清水洗洗就干凈了，若是再想潔凈，還有肥皂、洗面奶等一些洗滌用品幫忙?？墒侨绻欠?ldquo;臟”了，有灰塵了，又該怎么清潔呢?

　　實(shí)際上，肺“臟”了可不是一句簡單的比喻，而是一種可怕的疾病。進(jìn)入肺內(nèi)的東西靠咳痰能排除一部分，可是大部分仍在肺組織內(nèi)。醫(yī)學(xué)上把這種疾病稱為“塵肺”，包括矽肺或硅肺、煤肺等。這種疾病最可怕的地方在于，到了疾病晚期，病人會(huì)因?yàn)楹粑ソ叨觥Ｒ驗(yàn)樗且环N職業(yè)疾病，所以人們給它取了一個(gè)形象的外號(hào)———“職業(yè)殺手”，矽肺是塵肺中最常見、進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種類型。

　　塵肺病在我國尚沒有徹底根治的方法，但卻有一種能夠有效緩解和控制疾病升級的治療措施，這就是全肺灌洗術(shù)。

　　市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科和麻醉科一起，采用全麻下大容量全肺灌洗，取得了很好的治療效果。截至目前，已經(jīng)有多位病人接受了這種手術(shù)，病情得到有效的控制。

　　全肺灌洗術(shù)：相當(dāng)于給肺“洗澡”

　　“全肺灌洗術(shù)”整個(gè)過程是在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，形象地說，就是給肺“洗個(gè)澡”的手術(shù)。 12月26日上午，在市中心醫(yī)院手術(shù)室，進(jìn)行了一次洗肺的全過程。患者53歲的李先生是一名噴砂工人。一年多來，李先生一直有明顯的胸悶、氣喘、反復(fù)發(fā)作感冒等癥狀，最近因連續(xù)二十多天的反復(fù)咳痰氣喘而就診。據(jù)胸部CT顯示，李先生的雙肺有小結(jié)節(jié)影，診斷為矽肺。

　　市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任武焱旻針對患者病情，聯(lián)合麻醉科王立偉主任準(zhǔn)備采取雙腔氣管插管全麻下全肺灌洗術(shù)對其進(jìn)行治療。

　　26日上午8點(diǎn)，李先生被推進(jìn)手術(shù)室。8:35，李先生在靜脈注射麻醉下進(jìn)入全麻狀態(tài)。麻醉科王立偉將一根形同“Y”形的雙腔支氣管導(dǎo)管從李先生的口腔中插了進(jìn)去，進(jìn)行分隔左右兩肺。

　　“這種插進(jìn)肺部的‘Y’形雙腔支氣管導(dǎo)管，主要是進(jìn)行‘氣、水’分隔：右側(cè)肺由麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行純氧通氣、供氧，維持人體的氣體交換;左側(cè)肺則連接灌洗管道進(jìn)行灌洗(洗肺)。” 武焱旻介紹，雖然看上去只是簡單的插管，但它的要求卻非常精細(xì)，差一點(diǎn)兒也不行。

　　“深了會(huì)影響呼吸側(cè)肺通氣，淺了兩側(cè)隔離就得不到保障，灌洗時(shí)液體就會(huì)流到通氣側(cè)肺而出現(xiàn)意外。”為插得精準(zhǔn)，醫(yī)生還分別向雙腔支氣管導(dǎo)管內(nèi)插入一根超細(xì)的纖維支氣管鏡來掌握導(dǎo)管的深淺度，通過這個(gè)特殊的“鏡子”可以一目了然地觀察到雙腔管所處的位置是否適當(dāng)，并用以調(diào)整到最佳位置。這種方法也是保證肺灌洗安全進(jìn)行的重要前提。

　　導(dǎo)管插好后，灌洗就正式開始了。距李先生頭頂約50厘米處懸掛著灌洗瓶，手術(shù)臺(tái)下約60厘米的地面上則是引流瓶。手術(shù)臺(tái)旁是37℃恒溫箱，里面整齊地?cái)[著一箱待灌液，即無菌生理鹽水。

　　武焱旻表示，每次灌洗500-1500毫升的無菌生理鹽水，然后迅速回吸，每灌洗一回大約需要3～6分鐘，至于需要灌洗多少回，還要根據(jù)患者的耐受程度因人而異，要觀察患者的氧合情況、血壓、中心靜脈壓等等綜合指標(biāo)，如果可以，原則是對肺部各個(gè)通道和肺泡表面沖洗，以最后沖出來的引流液基本上澄清了為止。

　　第一個(gè)來回下來，從引流管排出來的“洗肺水”是黃色的漿狀液體。仔細(xì)觀察，能看到液體上方懸浮著一些絮狀塵物。靜置了一會(huì)兒后，黃色的灌洗液逐漸澄清，有黃色的砂礫物質(zhì)沉淀下來。

　　據(jù)現(xiàn)場麻醉科王立偉副主任醫(yī)師介紹，“洗肺水”的顏色及塵物主要與患者所從事的職業(yè)環(huán)境有關(guān)。要是自煤炭礦工患者，引流出來的“洗肺水”則會(huì)呈現(xiàn)如同墨汁一樣的漆黑色。

　　患者：“睡了個(gè)覺”后憋悶感全無

　　洗肺過程中，李先生一直采取的是側(cè)臥位，將灌洗的肺臟處于低位，先灌洗病變較重左全肺;灌洗過程中，醫(yī)生還要通過儀器持續(xù)監(jiān)測李先生的心率、血壓、動(dòng)脈血氧飽和度及機(jī)械通氣各項(xiàng)參數(shù)。

　　比如，為了提高灌洗療效、防止術(shù)中低氧血癥發(fā)生，醫(yī)生要采用簡易呼吸機(jī)對灌洗側(cè)肺同步施行加壓通氣2～3次，一方面可明顯提高氧氣壓，另一方面也為了能排出更多的粉塵和塵細(xì)胞。

　　“每側(cè)肺灌洗量可達(dá)10-12L，并可配合拍擊胸壁增強(qiáng)灌洗效果”。這樣反復(fù)灌洗了約十余次后，引流的灌洗液越來越清晰，待灌洗到第8次時(shí)，導(dǎo)管的水已變得越來越澄清，整個(gè)灌洗也就結(jié)束了。

　　“由于患者的肺功能較差，單側(cè)肺呼吸不能維持患者的身體需要，所以這位患者在灌洗的時(shí)候，只能灌500ml，吸出后，予以雙肺呼吸，改善氧合后，再接著灌洗”，武焱旻介紹說。 李先生整整用了17瓶的灌洗液，時(shí)間已經(jīng)過去了近4小時(shí)。待患者麻醉復(fù)蘇清醒后，拔除雙腔管，記者看了看時(shí)間，全程共用時(shí)近5小時(shí)。 “感覺怎么樣?”李先生想了想，說：“好像沒啥特別的地方，就像睡了個(gè)覺。不過現(xiàn)在肺部比之前明顯的輕松，不會(huì)憋悶得難受了。”

　　開展“洗肺術(shù)”主要是為了治療職業(yè)性肺病

　　武焱旻介紹，開展“洗肺術(shù)”的起因主要是因一種嚴(yán)重的工人職業(yè)病———塵肺病。

　　塵肺病是危害工人健康最嚴(yán)重的職業(yè)病，也是我國職業(yè)安全與衛(wèi)生的一個(gè)大問題。這種病是長期吸入大量二氧化硅、煤塵或其他粉塵形成肺泡炎，導(dǎo)致肺臟形成以膠原纖維為主要成分的矽結(jié)節(jié)與彌漫性、進(jìn)行性間質(zhì)纖維化的一種疾病，其結(jié)果將導(dǎo)致肺功能不全、呼吸衰竭。塵肺病患者常常會(huì)胸悶、胸痛、咳嗽、勞力性呼吸困難、易感冒，嚴(yán)重的呼吸功能下降，極大影響生活質(zhì)量和工作能力。而且病情會(huì)逐步加重、升級，易感染并發(fā)肺結(jié)核、肺氣腫等病。

　　武焱旻表示，我市有大批煤礦工人，煤肺塵肺等的發(fā)病率非常高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。全肺灌洗術(shù)對煤肺和大多數(shù)矽肺患者有良好的治療效果，可以使廣大塵肺病患者不用出徐州就能得到良好的治療。另外，還有一些患者進(jìn)行消化道鋇餐檢查時(shí)，不慎將鋇餐吸入到肺組織，肺灌洗效果也非常理想。

　　灌洗術(shù)為何治療肺部疾病效果好?

　　一說起治療，大家往往想到的是吃藥、或者輸液以及開刀，那么，為何肺部疾病就一定要采用灌洗術(shù)治療呢?

　　對此，武焱旻這樣解釋：“病人在工作場地吸入的大量粉塵，一部分通過咳嗽、咳痰排出體外，但仍有一部分長期滯留在細(xì)支氣管與肺泡內(nèi)，不斷被肺泡巨噬細(xì)胞吞噬，這部分粉塵被稱為呼吸性粉塵。它與吞塵巨噬細(xì)胞是塵肺病的主要致病因素。塵肺病一旦形成后，肺內(nèi)殘留粉塵還將繼續(xù)與肺泡巨噬細(xì)胞作用，這是塵肺病人雖然脫離粉塵作業(yè)環(huán)境，但病變?nèi)岳^續(xù)發(fā)展、升級的主要原因。如能在早期通過肺灌洗排出病人肺泡內(nèi)沉積的煤矽粉塵和大量的能分泌致纖維化介質(zhì)的塵細(xì)胞，不僅可以明顯改善癥狀，而且有利于遏制病變進(jìn)展，延緩病期升級。對X線胸片尚未出現(xiàn)病變的塵肺工人及可疑塵肺工人進(jìn)行肺灌洗，可防止其發(fā)病或推遲其發(fā)病時(shí)間。肺灌洗既是一種病因治療，又可起到二級預(yù)防的作用(一級預(yù)防是指阻止環(huán)境中粉塵進(jìn)入肺內(nèi);二級預(yù)防是指清除已進(jìn)入肺內(nèi)尚未被包裹的粉塵，防止發(fā)病)。我院已成功完成多例矽肺病患者全肺灌洗手術(shù)，患者均恢復(fù)狀況良好。”

　　武焱旻指出，洗肺可治療的疾病除了矽肺、煤工塵肺、水泥塵肺、電焊肺、鑄工塵肺等職業(yè)性肺病，還可以治療其他一些肺部疾病。比如病例2，患者吸入硫酸鋇，可以直接影響呼吸功能，對氣管造成機(jī)械刺激和炎癥反應(yīng)，以后在沉積的鋇餐周圍發(fā)生纖維化，形成鋇結(jié)節(jié)，影響呼吸功能，所以越早期灌洗越好。病例3中的肺泡蛋白沉積癥：這是一種病因不明的異常蛋白樣物質(zhì)堵塞于肺泡腔內(nèi)引起的疾病。難治性哮喘：大部分哮喘發(fā)作患者，經(jīng)適當(dāng)治療可在短時(shí)間內(nèi)終止發(fā)作，但約有10%左右的患者經(jīng)常規(guī)治療無效，他們?nèi)艚邮芟捶?，可消除因粘液栓?dǎo)致的氣道引流不暢而達(dá)到顯著療效。

　　正規(guī)專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)才能保證“洗肺”安全

　　雖說“洗肺術(shù)”效果很好，但卻是治療疾病的一種手段，其專業(yè)性較強(qiáng)，患者切不可病急亂投醫(yī)，以為隨便什么小診所都能幫你洗肺。

　　武焱旻說，全肺灌洗術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，技術(shù)難度大，對手術(shù)室條件、麻醉技術(shù)及相關(guān)操作技術(shù)要求也相對較高，并且治療成功的關(guān)鍵是要時(shí)時(shí)檢查雙肺分隔情況且灌洗時(shí)保證出入量的平衡;注意洗出液清亮度的變化;撤管前殘留液體要清除徹底。因此需要專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。假如洗肺過程中，灌洗液的水溫“不達(dá)標(biāo)”或手術(shù)后護(hù)理措施不到位，這些看似細(xì)微的小節(jié)，都極有可能讓患者“醒不過來”。

　　她強(qiáng)調(diào)，全肺灌洗術(shù)雖然適用病癥廣，但并非人人都能做。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)巨大肺大泡、重度肺氣腫、肺心病、活動(dòng)性肺結(jié)核，近期內(nèi)伴有咯血、氣胸病史者;或患有心血管疾病、血液病或伴有肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病者;或氣管與主支氣管畸形，防礙雙腔支氣管插管正確就位者，均屬于慎做人群。此外，即使能接受大容量全肺灌洗術(shù)的適應(yīng)患者，在術(shù)前，都要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，由專業(yè)的醫(yī)生決定病人能否耐受此項(xiàng)手術(shù)。

　　文/王任飛 喬珊

　　專家簡介

　　武焱旻，市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師，對呼吸科各種常見病及疑難危重病的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其對呼吸科急危重病有非常高的造詣，如重癥支氣管哮喘，慢阻肺，肺栓塞，呼吸衰竭，重癥肺炎，間質(zhì)性肺炎，咯血，肺結(jié)節(jié)病的鑒別，肺癌的診療等等。熟練掌握電子支氣管鏡，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺等各項(xiàng)檢查技術(shù)，熟練掌握各種呼吸機(jī)的使用。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122