龔廣厚與同事一起探討病例
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：60多歲的李女士祖籍東北，退休多年，子女都在外地，經(jīng)濟(jì)上也沒(méi)什么壓力，按道理應(yīng)該是日子過(guò)得很舒服，但自從去年從東北來(lái)到徐州的兒子家里幫忙帶孫子，就開(kāi)始遭遇了一種怪病——她先是經(jīng)常感到頭頂、后腦勺發(fā)脹，脖子酸，冷風(fēng)一吹就全身痛，說(shuō)不出的難受。起初她認(rèn)為自己是帶孫子累的，但是休息后并無(wú)好轉(zhuǎn)，后來(lái)又出現(xiàn)了持續(xù)地腰酸背痛和胸痛現(xiàn)象，最近3個(gè)月則變成肚子里游走性燒灼樣疼痛、墜脹，反復(fù)上廁所。
這些持續(xù)了近1年的全身疼痛讓她痛苦不堪，甚至疼的厲害時(shí)想到過(guò)死。
為了查出疼痛的原因，性格執(zhí)著的李女士跑遍了我市各家大醫(yī)院，“我去風(fēng)濕科、疼痛科、神經(jīng)科都看過(guò)，一會(huì)兒說(shuō)我有肩周炎，一會(huì)兒說(shuō)我有風(fēng)濕，想想吧，痛的部位倒也包括那些，但又總覺(jué)得似是而非，我都不知道該治哪里了。核磁共振、化驗(yàn)血等各方面的檢查都做了，還是不知道問(wèn)題出在哪兒。”李女士說(shuō)，因?yàn)楸惶弁凑勰?，加上每次都沒(méi)100%的把握對(duì)病情確診，本來(lái)脾氣就暴躁的她，因此常與醫(yī)生“鬧翻臉”。
最近這1年來(lái)，西藥、中藥吃了不少，就是不見(jiàn)好。李女士覺(jué)得自己“洽不好了”，心情很差，在家也開(kāi)始發(fā)脾氣，和兒子兒媳也都吵過(guò)架，她自己也覺(jué)得很委屈。
后來(lái)聽(tīng)了多個(gè)醫(yī)生的建議，她心里也有點(diǎn)犯嘀咕，又去了市東方人民醫(yī)院綜合科咨詢，不過(guò)這次她瞞著家人，生怕被別人知道后沒(méi)面子。
診療過(guò)程：是一種廣泛發(fā)育障礙
市東方人民醫(yī)院綜合科龔廣厚主任醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)地問(wèn)診及心理測(cè)試，終于找到了李女士的病因，困擾她的疼痛還真的與心理因素有關(guān)診斷結(jié)果是“心因性痛疼”。經(jīng)過(guò)三周的住院治療，李女士的全身疼痛明顯減輕。
原來(lái)，李女士到兒子家?guī)O子后，與老伴分離，生活、飲食都不習(xí)慣，與兒媳在帶孫子的細(xì)節(jié)上也時(shí)有矛盾，與家人之間的矛盾也逐漸顯現(xiàn)，李女士的疼痛正是在這種情況下悄然出現(xiàn)。在此之前，她在多家綜合性醫(yī)院的疼痛科、麻醉科、骨科、康復(fù)科反復(fù)就診，雖然發(fā)現(xiàn)了身體存在的一些慢性病變，但是諸如關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等疾病早已存在，并不能解釋這種全身性疼痛，也缺乏有效的辦法緩解。直到這次確診后針對(duì)性服用了一些抗焦慮藥物并結(jié)合心理治療等治療方法，她的全身疼痛癥狀才真正開(kāi)始逐漸減輕。
總體來(lái)說(shuō)，慢性疼痛是一種常見(jiàn)的，并且嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的感覺(jué)。雖然它不如被稱為“報(bào)警信號(hào)”的急性疼痛那么令人“痛不欲生”，但它的持久性與常規(guī)診斷的無(wú)效化，往往使患者的痛苦加重。臨床實(shí)踐中，只有部分患者的慢性疼痛可以找到相對(duì)應(yīng)的軀體病因，而許多找不到器質(zhì)性病變?cè)虻穆蕴弁矗腿菀资贯t(yī)生感到無(wú)奈。實(shí)際上，許多查不出器質(zhì)性原因的慢性疼痛是心理疾病所致.但這種由心理發(fā)出的信號(hào)很難在短暫的問(wèn)診中被發(fā)現(xiàn)，因此往往被醫(yī)生所忽視，以致患者四處求醫(yī)，作多種多樣的檢查，消耗大量的醫(yī)藥資源，最終還沒(méi)啥療效。
治療方法：分析沖突原因，解開(kāi)心結(jié)
一般來(lái)說(shuō)，慢性疼痛(心因性疼痛)的治療注重于兩個(gè)方面：
一是提高大腦5-羥色胺功能的藥物，如度洛西汀、文拉法辛等藥物，這類藥既能治療功能性疼痛同時(shí)還有治療抑郁焦慮的作用;
二是心理治療，首先要讓患者認(rèn)識(shí)到，雖然病痛是真實(shí)的感受，但并不存在器質(zhì)性病變，對(duì)生命、健康不會(huì)帶來(lái)任何威脅，學(xué)會(huì)帶著癥狀生活，并鼓勵(lì)患者合理安排生活、培養(yǎng)興趣、參加力所能及的勞動(dòng)，并進(jìn)行特殊的心理治療;如放松療法、認(rèn)知療法、支持療法、催眠療法等。這些治療可以幫助患者消除對(duì)慢性疼痛癥狀的恐懼，增強(qiáng)治療的信心，進(jìn)一步分析慢性疼痛癥狀背后的心理沖突，解開(kāi)心結(jié)，鏟除癥狀的根源。勸阻病人家屬或同事在行為上起到強(qiáng)化疼痛的作用(例如，經(jīng)常詢問(wèn)病人的健康情況)。同時(shí)，經(jīng)過(guò)治療，還可以改善患者的性格缺陷、家庭氣氛及人際關(guān)系。
病癥解析：“心因疼痛”也分很多種
一般說(shuō)來(lái)，與心理疾病有關(guān)的疼痛包括以下一些情況：
1、緊張性疼痛：這類疼痛常由心理沖突所致。人處于心理沖突或長(zhǎng)期的精神壓力狀態(tài)時(shí)，如果不能很好地排解這些壓力，除了可出現(xiàn)緊張、煩惱、失眠等癥狀外，也可表現(xiàn)為慢性疼痛，最多見(jiàn)的為頭痛、背痛、牙痛或腰痛，這是一種解脫壓力，擺脫窘境的心理轉(zhuǎn)換方式。這種疼痛很明顯的特點(diǎn)就是隨著精神壓力的消長(zhǎng)而消長(zhǎng)。
2、暗示性疼痛：心理暗示也可導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。如某女工自感上腹部不適，到醫(yī)院做上消化道造影時(shí)聽(tīng)到醫(yī)師說(shuō)：“十二指腸有逆蠕動(dòng)波(這是正常現(xiàn)象)。”此后病人上腹出現(xiàn)持續(xù)悶痛，伴有惡心、嘔吐，并反復(fù)發(fā)作，但多項(xiàng)檢查未查出器質(zhì)性病因，最后作心理治療方愈。此種醫(yī)源性的暗示常常是慢性疼痛產(chǎn)生的原因之一。
3、抑郁型疼痛：這類患者，有不少人總覺(jué)得自己有什么毛病，卻又查不出來(lái)，但又不相信自己沒(méi)病。久之，出現(xiàn)更多的疑病癥狀，進(jìn)而發(fā)生抑郁癥。曾有一位女病人，偶然食用了不潔食物出現(xiàn)腹瀉，竟就此懷疑自己患上了直腸癌。于是出現(xiàn)失眠、厭食、情緒低落，甚至曾多次想到自殺。后經(jīng)各種檢查，診為抑郁癥，用心理疏導(dǎo)療法，取得良效。而且在臨床工作中，醫(yī)生們也發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)抑郁癥患者都具有相關(guān)的疼痛癥狀。
4、焦慮癥性疼痛：焦慮也可引起疼痛，這可能讓很多人覺(jué)得莫名其妙。常見(jiàn)為緊張性頭痛，也可有背痛、腹痛、胸痛或肌肉痛。其特點(diǎn)是同時(shí)伴有明顯的焦慮癥狀，如緊張、不安、心慌、氣促、出汗等，但疼痛部位不如抑郁癥疼痛的部位固定。
5、神經(jīng)衰弱的疼痛：神經(jīng)衰弱的疼痛是頭部常有緊箍感、脹痛感，同時(shí)伴有疲勞乏力、失眠等癥狀。
6、疑病癥的疼痛：其疼痛的性質(zhì)、程度、部位多不穩(wěn)定，缺少相應(yīng)的體征?；颊咄哂幸刹≌叩奶攸c(diǎn)，如敏感、多疑、焦慮等。
7、癔癥式疼痛：這類病人常有一些心理社會(huì)因素存在，而企圖用疼痛來(lái)回避對(duì)自己不利的事情，以便獲取同情或支持。如，有位病人自覺(jué)頭、頸部和心前區(qū)銳痛，間或還有鈍痛感。但詳細(xì)檢查后，并未見(jiàn)有什么器質(zhì)性損傷或疾病，考其疼痛部位，也不按神經(jīng)系統(tǒng)的解剖特分布，于是被診為癔癥。后來(lái)在醫(yī)生的心理催眠下，意外發(fā)現(xiàn)了其心理社會(huì)因素，給予暗示治療，解除其心理因素，癥狀立刻緩解。
8、更年期綜合征的疼痛：這種疼痛往往涉及多個(gè)器官、多個(gè)部位，或是難以名狀的疼痛，同時(shí)伴有植物神經(jīng)紊亂的癥狀，情緒煩躁、易激惹。疼痛發(fā)生的年齡在更年期，女性多見(jiàn)，很容易導(dǎo)致誤診。
特別提醒：
龔廣厚主任說(shuō)，慢性疼痛應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的高度關(guān)注，尤其是綜合醫(yī)院的醫(yī)生，如心血管科、呼吸科、神經(jīng)科、骨科等，如果患者表現(xiàn)為軀體疼痛卻又查不出軀體疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)建議患者到?？漆t(yī)院就診。只要能堅(jiān)持正確規(guī)范的治療，大部分患者的療效都很顯著。
專家介紹：龔廣厚，徐州市東方人民醫(yī)院綜合科主任，主任醫(yī)師、教授。
長(zhǎng)期從事心身疾病、神經(jīng)、精神科工作，擅長(zhǎng)各種心理疾病、神經(jīng)官能癥、慢性疾病、老年癡呆、老年抑郁和焦慮、疑病癥、更年期綜合癥、老年精神病、抑郁癥、焦慮癥、更年期、產(chǎn)后抑郁或焦慮及各種術(shù)后繼發(fā)精神障礙，癲癇。腦梗塞及軀體疾病伴發(fā)的精神異常、戒毒、戒酒及藥物依賴的治療。
門(mén)診時(shí)間：周一、周五
徐州心理咨詢熱線：0516-85707122
