全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道：“我怎么可能再懷孕?”36歲的王女士(化名)在停經(jīng)38天后，不可置信地說。
她買來試紙測試，顯示為陽性，然后去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做彩超驗(yàn)證確實(shí)是懷孕了，王女士覺得很意外。因?yàn)樵?021年，王女士做了雙側(cè)輸卵管切除手術(shù)，怎么可能懷孕呢?
王女士來到徐州市婦幼保健院，想請專家看看。入院后，市婦幼保健院婦科十四病區(qū)副主任李娟為其進(jìn)行了詳細(xì)檢查，檢查顯示HCG值達(dá)到1675mIU/mL、右側(cè)附件區(qū)異?；芈暤訉m正常大小，初步判定為異位妊娠。
確診后，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，十四病區(qū)主任張潔與李娟為其進(jìn)行了單孔腹腔鏡下腹腔妊娠清除+盆腔粘連松解術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)王女士腹腔內(nèi)有積血，子宮右后方有積血塊與骨盆壁粘連，分離后可以看到新鮮絨毛組織著床在骨盆壁上。術(shù)后病理結(jié)果顯示，血塊中果然有絨毛組織，也就是說王女士確實(shí)懷孕了，而且是罕見的原發(fā)性腹腔妊娠。
從入院到出院，5天時(shí)間就解除了疑慮，王女士對市婦幼保健院專家精湛的技術(shù)贊不絕口。
市婦幼保健院婦科十四病區(qū)主任張潔
張潔主任介紹說，腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性，是指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)，其發(fā)生率約為1/1.5萬。腹腔妊娠十分兇險(xiǎn)，嚴(yán)重影響母兒健康，母體死亡率約為5%。王女士正是極為罕見的原發(fā)性腹腔妊娠，1978年—2015年我國有文獻(xiàn)報(bào)道的原發(fā)性腹腔妊娠僅46例，而王女士無疑又是幸運(yùn)的，她因診療及時(shí)，已安全出院，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，很可能因大出血造成生命危險(xiǎn)。
張潔主任還介紹了原發(fā)性腹腔妊娠和繼發(fā)性腹腔妊娠的不同。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。原發(fā)性腹腔妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：兩側(cè)輸卵管和卵巢正常，無近期妊娠的證據(jù);無子宮腹膜瘺形成;妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無輸卵管妊娠等的可能性。而繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，偶可繼發(fā)于卵巢妊娠或?qū)m內(nèi)妊娠而子宮存在缺陷破裂后，胚胎落入腹腔，附著于盆腔腹膜及鄰近器官表面。腹腔妊娠的妊娠物可種植在腹腔任何位置，約1/4的腹腔妊娠發(fā)生于子宮周圍的間隙(最常見于道格拉斯窩)，亦可種植于其他腹腔內(nèi)間隙及盆腹腔器官表面，種植到腹膜后的案例亦有報(bào)道。
張潔(左)和李娟查房中
張潔主任介紹，王女士此次采用的是單孔腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)腹腔鏡通常是需要在腹壁上做4個(gè)穿刺孔進(jìn)行手術(shù)操作，而單孔腹腔鏡手術(shù)只需在肚臍處做一個(gè)小切口，直徑在1.5厘米左右，手術(shù)后僅在臍部貼一個(gè)小小的創(chuàng)可貼。單孔腹腔鏡由于單孔入路的限制，手術(shù)器械及光學(xué)系統(tǒng)會出現(xiàn)互相干擾，因此對醫(yī)生手術(shù)技巧及團(tuán)隊(duì)配合的要求非常高。從2020年開始，徐州市婦幼保健院開展單孔腹腔鏡手術(shù)，目前僅婦科十四病區(qū)就已有700多例，經(jīng)臍單孔腹腔鏡不孕癥探查術(shù)、異位妊娠手術(shù)、卵巢良性腫瘤剝除手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切術(shù)等，目前婦科的手術(shù)有90%可以通過單孔腹腔鏡手術(shù)來完成。
隨著時(shí)代發(fā)展，人們對美的無限追求，從開腹到傳統(tǒng)多孔腹腔鏡，再到單孔腹腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷越來越小，“美容”效果越來越好，“無疤痕、微無創(chuàng)”的理念得到了不斷革新與實(shí)施。“疤痕隱藏在肚臍內(nèi)，更加美觀，相當(dāng)于微創(chuàng)手術(shù)中的醫(yī)美。”張潔主任告訴記者，“患者在術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)后3天左右出院，明顯縮短住院天數(shù)，用可吸收線縫合，無需拆線，術(shù)后疼痛感及“美容”效果的評價(jià)和傳統(tǒng)腹腔鏡比較，有明顯優(yōu)勢。目前徐州市婦幼保健院單孔腹腔鏡手術(shù)在淮海地區(qū)處于領(lǐng)先地位，更好地服務(wù)了徐州乃至淮海地區(qū)的廣大患者。
■【本期專家】張潔
徐州市婦幼保健院婦科十四病區(qū)主任，主任醫(yī)師，中國醫(yī)師協(xié)會徐州婦產(chǎn)科分會會員，徐州醫(yī)學(xué)會委員，徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，2009年被省衛(wèi)生廳評為“先進(jìn)個(gè)人”;2019年被青海省評為“援青先進(jìn)工作者”;多次被評為院“十佳醫(yī)生”“先進(jìn)個(gè)人”“服務(wù)標(biāo)兵”“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”。擅長卵巢腫瘤、子宮肌瘤的腹腔鏡及陰式微創(chuàng)手術(shù);宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌根治性手術(shù);不孕癥，月經(jīng)失調(diào)，子宮內(nèi)膜異位癥等診治。率先開展單孔腹腔鏡子宮切除手術(shù)，目前所在十四病區(qū)單孔腹腔鏡手術(shù)約占90%以上。刊發(fā)的《單孔腹腔鏡在婦科手術(shù)中的醫(yī)用》論文獲徐州市2018年度醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。
專家門診：周三全天
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
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