全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：百日咳(Pertussis)是由百日咳鮑特菌(Bordetella Pertussis)感染引起的急性呼吸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病。為進一步科學精準做好百日咳防控工作，及時發(fā)現(xiàn)并有效處置百日咳疫情，切實維護人民群眾生命安全和身體健康，制定本方案。
一、總體要求
堅持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、精準防控、快速處置”的原則，圍繞“防感染、降重癥、減死亡”的工作要求，壓實“四方責任”，落實“四早”要求。聚焦重點人群和重點機構(gòu)，加強預(yù)防接種和健康宣教。開展多渠道監(jiān)測預(yù)警，加強疫情分析與風險研判，及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療病例，有效處置聚集性疫情，堅決遏制百日咳疫情擴散蔓延勢頭，最大限度降低重癥、死亡風險。
二、病原學特征
人是百日咳鮑特菌的唯一宿主，細菌黏附定植于人呼吸道上皮細胞。百日咳鮑特菌致病力主要與其產(chǎn)生的各種毒素和黏附素有關(guān)，如百日咳毒素(PT)、絲狀血凝素(FHA)、黏附素(PRN)、菌毛(FIM)等。百日咳鮑特菌最適生長的溫度為35℃—37℃，對生長營養(yǎng)條件需求較高，體外較難培養(yǎng)。百日咳鮑特菌對外界理化因素抵抗力較弱，在體外存活時間短。該細菌對熱及紫外線敏感，加熱至56℃ 30分鐘，日光照射1小時，干燥3—5小時均可滅活;75%乙醇、含氯消毒劑、過氧化氫、過氧乙酸等常用消毒劑可有效滅菌。
三、流行病學特征
(一)傳染源。感染者是主要傳染源。對于嬰幼兒，感染百日咳鮑特菌的父母或其他同住人員是最主要的傳染源。
(二)傳播途徑。主要通過呼吸道飛沫傳播，如感染者咳嗽、打噴嚏等將細菌播散到空氣中，易感者因吸入帶菌的飛沫而被感染。也可經(jīng)密切接觸傳播。
(三)潛伏期。通常為5—21天，平均7—14天。
(四)傳染期。從潛伏期開始至發(fā)病后6周內(nèi)均有傳染性，尤以潛伏期末至發(fā)病后2—3周內(nèi)傳染性最強。
(五)易感人群。人群普遍易感，嬰幼兒更加易感。接種含百日咳成分的疫苗或自然感染，均不能獲得終生保護。
四、病例報告與管理
(一)病例發(fā)現(xiàn)與報告。
各級各類醫(yī)療機構(gòu)參照《百日咳診療方案(2023年版)》(以下簡稱《診療方案》)對病例進行診斷，發(fā)現(xiàn)百日咳疑似病例、臨床診斷病例、確診病例時，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的應(yīng)按照乙類傳染病的報告要求于24小時內(nèi)通過中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的單位應(yīng)以適當通訊方式(如電話、傳真等)及時向當?shù)乜h級疾控機構(gòu)報告，并及時寄送出傳染病報告卡，縣級疾控機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。
醫(yī)療機構(gòu)在報告百日咳疑似病例、臨床診斷病例和確診病例時，對住院病例需填報“普通住院病例”或“重癥監(jiān)護室(ICU)治療病例”。
(二)病例訂正。
報告病例的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情進展及時做好后續(xù)信息的訂正。根據(jù)實驗室檢測結(jié)果，及時訂正疑似病例和臨床診斷病例;如百日咳病例進入ICU治療，應(yīng)及時訂正并保留此狀態(tài)。
(三)病例管理。
1.住院病例。各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照《診療方案》要求，對需要住院治療的病例實施隔離治療。對于ICU治療病例、死亡病例等重點病例，由病例報告所在地的縣級疾控機構(gòu)會同醫(yī)療機構(gòu)開展流行病學調(diào)查，及時采取針對性干預(yù)措施。
百日咳重點病例流行病學調(diào)查要求詳見附件1。
2.非住院病例。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)告知病例自我隔離期間相關(guān)注意事項，包括減少與外界及家庭成員的近距離接觸，特別是避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點人群近距離接觸。如需外出應(yīng)佩戴口罩，保持社交距離，避免前往人群密集場所。對于使用有效抗菌藥物治療的百日咳病例，自我隔離期限為臨床診斷后至有效抗菌藥物治療5天;對于未及時進行有效抗菌藥物治療的病例，自我隔離期限為發(fā)病后21天。自我隔離期間如病情加重應(yīng)及時就診。
五、多渠道監(jiān)測
(一)醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對診療中發(fā)現(xiàn)的百日咳病例，要依法依規(guī)及時進行報告。
(二)哨點醫(yī)院監(jiān)測。各省(區(qū)、市)及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團要將百日咳納入全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測范圍，按照《全國急性呼吸道傳染病哨點監(jiān)測方案(試行)》要求，由哨點醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)實驗室開展全年監(jiān)測，其中，哨點醫(yī)院負責采集并報送樣本，網(wǎng)絡(luò)實驗室開展核酸檢測、病原學鑒定、基因測序和信息上報。
1.核酸檢測。網(wǎng)絡(luò)實驗室對承擔急性呼吸道傳染病多病原監(jiān)測任務(wù)的哨點醫(yī)院報送的樣本，開展包括百日咳鮑特菌在內(nèi)的多病原核酸檢測。每周一24時前將多病原檢測結(jié)果數(shù)據(jù)錄入到“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”相應(yīng)模塊。
2.病原學鑒定。網(wǎng)絡(luò)實驗室對百日咳鮑特菌核酸檢測陽性的樣本，開展病原菌分離培養(yǎng)以及血清型等病原特征分析，每月5日前將上月結(jié)果在“國家致病菌識別網(wǎng)”信息系統(tǒng)報告。
3.基因測序。網(wǎng)絡(luò)實驗室對百日咳鮑特菌的陽性培養(yǎng)物開展靶基因或全基因測序。原則上，每年不少于10份/省份，如全年檢出低于10份，則全部進行測序。網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)在每月5日之前將上月測序結(jié)果在“國家致病菌識別網(wǎng)”信息系統(tǒng)報告。
(三)專項調(diào)查。鼓勵有條件的地區(qū)組織開展流行病學、病原學和血清學等專項調(diào)查，掌握百日咳疫情流行趨勢、疾病負擔、病原學變化等情況，為科學精準開展防控工作提供支持。中國疾控中心加強對重點地區(qū)的指導和技術(shù)支持。
六、預(yù)防接種
適齡兒童應(yīng)按照國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序，盡早、全程接種無細胞百白破疫苗(DTaP)。如已按疫苗說明書免疫程序接種其他含百日咳成分的疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的疫苗接種。
如未按照推薦年齡完成無細胞百白破疫苗(DTaP)接種，應(yīng)盡早進行補種，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。
七、暴露后預(yù)防
在共同生活、居住、學習、工作中，與百日咳病例(發(fā)病前1周至發(fā)病后3周)有接觸史者，應(yīng)進行自我健康監(jiān)測21天，期間如無咳嗽、流涕、發(fā)熱等不適癥狀，可正常學習與工作;避免與嬰幼兒和孕產(chǎn)婦等重點人群近距離接觸，減少前往人群密集場所。一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。
對未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群，建議暴露后21天內(nèi)(盡可能在暴露后1—2周內(nèi))在臨床醫(yī)生指導下接受藥物預(yù)防。
八、聚集性疫情處置
(一)聚集性疫情定義。指在同一托幼機構(gòu)、月子中心、兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)等有6歲及以下人群聚集的重點機構(gòu)，7天內(nèi)報告3例及以上臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診百日咳病例;在同一學校或其他集體單位，7天內(nèi)報告10例及以上臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診百日咳病例。
(二)聚集性疫情報告。發(fā)現(xiàn)百日咳聚集性疫情后，縣級疾控機構(gòu)應(yīng)在2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)報告，事件級別選擇“未分級”。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級標準，進一步確定百日咳疫情的事件級別，及時進行訂正。
(三)密切接觸者的判定和管理。
1.密切接觸者定義。指與百日咳病例在發(fā)病前1周至發(fā)病后3周內(nèi)，有共同居住、學習、工作、生活等近距離接觸者。經(jīng)有效抗菌藥物治療的病例，其密切接觸者判定期限為該病例發(fā)病前1周至有效抗菌藥物治療5天內(nèi)。
2.密切接觸者判定。根據(jù)流行病學調(diào)查及聚集性疫情的暴露風險評估結(jié)果，縣級疾控機構(gòu)負責及時對密切接觸者進行判定。
3.密切接觸者管理。縣級疾控機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)指導密切接觸者做好自我健康監(jiān)測，健康監(jiān)測期限為最后近距離接觸病例之日起21天。健康監(jiān)測期間可正常學習和工作，做好勤洗手、科學佩戴口罩等個人防護;一旦出現(xiàn)咳嗽、流涕、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。
建議對重點密切接觸者(包括未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的托幼機構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者等人群)實施暴露后預(yù)防，即在暴露后21天內(nèi)(盡可能在暴露后1—2周內(nèi))在臨床醫(yī)生指導下接受藥物預(yù)防。
(四)聚集性疫情調(diào)查處置。發(fā)現(xiàn)聚集性疫情后，縣級疾控機構(gòu)應(yīng)及時開展病例主動搜索、病例管理、密切接觸者判定和管理、環(huán)境消毒等措施，動態(tài)開展疫情分析研判，加強健康宣教，及時回應(yīng)公眾關(guān)切。
百日咳聚集性疫情調(diào)查處置要求詳見附件2。
九、重點機構(gòu)防控
(一)月子中心。做好日常清潔通風，倡導工作人員、產(chǎn)婦養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。建立健康監(jiān)測制度，做好健康監(jiān)測記錄和因病缺勤登記等工作。產(chǎn)婦、新生兒及工作人員出現(xiàn)百日咳疑似癥狀均應(yīng)及時就診。產(chǎn)婦有咳嗽癥狀期間應(yīng)避免與新生兒同室，如確診百日咳應(yīng)立即轉(zhuǎn)出隔離治療，加強對新生兒的健康監(jiān)測，如必要應(yīng)在臨床醫(yī)生指導下接受藥物預(yù)防;新生兒確診后住院治療。工作人員確診后應(yīng)立即離開崗位，根據(jù)病情采取住院隔離治療或居家自我隔離，在有效抗菌藥物治療5天且咳嗽癥狀明顯緩解后方可返崗，工作期間應(yīng)嚴格佩戴口罩直至癥狀消失。
(二)托幼機構(gòu)。做好入托預(yù)防接種證查驗和查漏補種工作。做好日常清潔通風，落實晨午檢、因病缺勤缺課登記與追蹤等防控措施，出現(xiàn)病例后加強教室、衛(wèi)生間等重點場所消毒。托幼兒童出現(xiàn)咳嗽尤其是持續(xù)性咳嗽等癥狀，應(yīng)密切關(guān)注、盡早就醫(yī);如確診百日咳，在有效抗菌藥物治療5天且癥狀緩解后方可返園。教職員工確診百日咳后，在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗，工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。
(三)中小學校。做好入學預(yù)防接種證查驗和查漏補種工作。落實晨午檢、因病缺勤缺課登記與追蹤等防控措施。學生確診百日咳后，在有效抗菌藥物治療5天后可返校，室內(nèi)活動時應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。教職員工確診百日咳后，在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗，工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。
(四)兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)。加強日常疫情防控，建立健康監(jiān)測制度，做好清潔通風，倡導工作人員、機構(gòu)內(nèi)兒童、未成年人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣。兒童、未成年人出現(xiàn)咳嗽尤其是持續(xù)性咳嗽等癥狀，應(yīng)密切關(guān)注、盡早就醫(yī)。確診百日咳后非住院病例應(yīng)遵醫(yī)囑治療，有效抗菌藥物治療5天期間應(yīng)單人單間隔離，照護人員應(yīng)佩戴口罩，做好個人防護。工作人員出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽后應(yīng)佩戴口罩并盡早就醫(yī)，如確診百日咳，在有效抗菌藥物治療5天后方可返崗，工作期間應(yīng)佩戴口罩直至癥狀消失。兒童福利機構(gòu)、救助保護機構(gòu)內(nèi)與患者共同居住、生活和工作等近距離接觸人員，應(yīng)在臨床醫(yī)生指導下接受藥物預(yù)防。
(五)醫(yī)療機構(gòu)。收治百日咳患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格做好院內(nèi)感染控制。加強醫(yī)院內(nèi)消毒隔離和防護措施，做好病例預(yù)檢、分診工作。加強住院患者所在房間通風及物體表面的清潔和消毒。接診和看護有咳嗽癥狀患者的人員，應(yīng)規(guī)范佩戴口罩、做好手衛(wèi)生，避免交叉感染和自身感染。
十、實驗室檢測
實驗室檢測包括細菌培養(yǎng)、核酸檢測、血清學檢測及百日咳鮑特菌全基因組測序。
(一)標本采集。細菌培養(yǎng)、核酸檢測優(yōu)先采集鼻咽拭子，其次為鼻咽吸取液。血清學檢測采集單份或雙份(急性期、恢復(fù)期)血清。
(二)標本檢測及運輸。醫(yī)療機構(gòu)采集標本后應(yīng)盡快接種至培養(yǎng)基，也可經(jīng)過增菌培養(yǎng)后接種培養(yǎng)基，以提高培養(yǎng)陽性率。接種后的剩余標本可用于核酸檢測，如需提高核酸檢測敏感性，建議單獨采集標本。血清學檢測以雙份血清或單份血清的PT—IgG抗體為檢測指標，應(yīng)考慮嬰幼兒、1年內(nèi)接種含百日咳成分疫苗或近期感染導致PT—IgG抗體升高等因素可能帶來的影響。如標本采集后不能及時檢測，應(yīng)規(guī)范保存，并運送至專業(yè)實驗室。細菌基因組測序依據(jù)國家致病菌識別網(wǎng)基因組測序操作規(guī)范進行，測序結(jié)果及時上傳至國家致病菌識別網(wǎng)。
百日咳實驗室檢測操作要求詳見附件3。
十一、宣傳教育
充分發(fā)揮新媒體以及廣播、電視、報紙等傳統(tǒng)媒體作用，廣泛開展百日咳防控科普知識宣傳，增強公眾防護意識，養(yǎng)成科學佩戴口罩、勤洗手、保持咳嗽禮儀等良好衛(wèi)生習慣，當好自身健康第一責任人。
加強公眾預(yù)防接種知識的宣傳教育，促進監(jiān)護人依法確保適齡兒童盡早、全程接種含百日咳成分疫苗。
加強對月子中心、托幼機構(gòu)、中小學校、兒童福利機構(gòu)和未成年人救助保護機構(gòu)等重點機構(gòu)的健康教育，引導工作人員、產(chǎn)婦、教職員工、學生等學習掌握百日咳防控知識，增強科學防范和主動就診意識，做好日常自我防護和健康監(jiān)測，積極配合做好防控工作。
百日咳防控科普知識要點詳見附件4。
十二、組織保障
(一)強化組織領(lǐng)導。各地要高度重視百日咳疫情防控工作，堅持聯(lián)防聯(lián)控、多病同防，壓實“四方責任”，加強組織調(diào)度，結(jié)合實際落實防控工作要求，采取有力防范應(yīng)對舉措，堅決遏制疫情增長勢頭，確保不出現(xiàn)擴散蔓延。
(二)強化防治措施落實。各地疾控機構(gòu)負責組織做好預(yù)防接種、疫情監(jiān)測與調(diào)查處置工作，對重點病例要及時開展流行病學調(diào)查，做好風險研判。各級各類醫(yī)療機構(gòu)認真落實“四早”工作要求，規(guī)范做好百日咳病例診斷、報告和醫(yī)療救治，切實加強重癥病例救治工作和產(chǎn)婦出院指導，總結(jié)和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防治療方法，提升治療效果。嬰幼兒保健服務(wù)和社區(qū)服務(wù)要有針對性，要加強對嬰兒家庭防感染知識宣傳，給予患兒全程照料指導。
(三)強化培訓指導。各地疾控機構(gòu)加強對專業(yè)人員的流行病學調(diào)查、聚集性疫情調(diào)查處置、預(yù)防接種和實驗室檢測等相關(guān)培訓。醫(yī)療機構(gòu)組織開展對醫(yī)務(wù)人員，尤其是門急診、新生兒科、兒科、呼吸科、重癥科等重點科室人員的百日咳防控、診療知識和技能培訓。各地疾控和衛(wèi)生健康部門要加強防治工作的督促指導，確保各項措施落實落細落到位。（來源：國家疾病預(yù)防控制局官網(wǎng)）
徐州導醫(yī)熱線：0516——85707122
