全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：56歲的陳先生在當(dāng)?shù)匾患殷w檢中心做了胸部CT，CT顯示肺上一個(gè)很小的、類似“氣泡”的不明來(lái)歷的結(jié)構(gòu)。體檢醫(yī)生看了報(bào)告覺(jué)得沒(méi)有大問(wèn)題。但陳先生比較警惕，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院重新做了高分辨CT，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生判斷那些氣泡為“肺大泡”。陳先生依然不放心，又帶著CT到徐州一家綜合性醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生讀片。醫(yī)生認(rèn)為不是“肺大泡”而是“肺囊腫”，建議密切觀察。為了慎重起見(jiàn)，接診醫(yī)生又叫來(lái)一位年長(zhǎng)的醫(yī)生會(huì)診。被叫來(lái)的醫(yī)生判斷為“肺炎”，建議抗炎治療。
肺大泡?肺囊腫?肺炎?
三個(gè)醫(yī)生得出三個(gè)結(jié)論!
陳先生在朋友的介紹下找到徐州市腫瘤醫(yī)院胸外科主任侯予龍博士。
侯予龍博士注意到，該患者CT提示：右上肺有空腔樣病變，考慮肺大泡或者肺囊腫。“乍一看這個(gè)報(bào)告，覺(jué)得確實(shí)沒(méi)太大問(wèn)題，無(wú)論是肺大泡還是肺囊腫都不需要處理。但仔細(xì)看了他的CT圖像，覺(jué)得這個(gè)空腔樣病變并不單純，形態(tài)不太規(guī)則，旁邊還有點(diǎn)磨玻璃影。”侯予龍博士說(shuō)，“很像一種誤診率極高的特殊肺癌，叫囊腔型肺癌。”
為陳先生重新做了CT后，侯予龍博士堅(jiān)信了自己的判斷：“早期肺癌，建議立即手術(shù)!”術(shù)中病理結(jié)論為腺癌。
時(shí)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，常常被誤診
侯予龍博士用“時(shí)時(shí)被發(fā)現(xiàn)，常常被誤診”評(píng)價(jià)陳先生所患的囊腔型肺癌。
“囊腔型肺癌是一種以薄壁囊腔為主要表現(xiàn)，或在腫瘤內(nèi)部或邊緣含有較大囊腔的特殊類型的肺癌。這種病的發(fā)病率較低，在國(guó)內(nèi)外的早期肺癌篩查發(fā)現(xiàn)薄壁囊腔型肺癌的發(fā)病率約3.6%。”侯予龍博士說(shuō)，“但是由于CT征象不典型，多數(shù)病變僅表現(xiàn)為孤立薄壁空腔，與肺大泡、肺囊腫及空洞型肺結(jié)核等空腔病變相似，難以正確進(jìn)行診斷，從而容易造成漏診和誤診。國(guó)外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，漏診肺癌中約23%是薄壁囊腔型肺癌。”
關(guān)于囊腔型肺癌的發(fā)生機(jī)理，目前認(rèn)為可能是腫瘤液化、壞死組織排出形成薄壁空洞肺癌，或者是小細(xì)支氣管腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)完全阻塞氣管管腔，導(dǎo)致遠(yuǎn)端肺泡膨脹破裂，形成肺囊腔，癌組織沿著支氣管壁侵入囊腔形成壁結(jié)節(jié)。也有學(xué)者認(rèn)為可能是腫瘤繼發(fā)于肺部原有的囊性結(jié)構(gòu)，如肺氣囊、肺大泡、肺囊腫或支氣管擴(kuò)張等，腫瘤細(xì)胞沿囊壁附壁生長(zhǎng)以及活瓣機(jī)制發(fā)生囊腔環(huán)形增厚，原有肺大泡囊壁細(xì)胞惡變，形成囊腔和結(jié)節(jié)。
血管和囊壁細(xì)節(jié)是讀片關(guān)鍵
同樣的CT影像，有醫(yī)生認(rèn)為是肺大泡，侯予龍博士是通過(guò)哪些細(xì)節(jié)得出肺癌結(jié)論的呢?“先看囊壁，再看血管。”侯予龍說(shuō)。
“在胸部CT上，囊腔型肺癌與肺大泡有幾點(diǎn)不同。首先肺大泡囊腔一般為圓形或橢圓形，形態(tài)相對(duì)比較規(guī)則，而囊腔型肺癌的囊腔部分為橢圓形或類圓形，部分為不規(guī)則形，囊壁厚薄不均;此外肺大泡囊腔內(nèi)呈均勻低密度，而囊腔型肺癌多數(shù)囊腔內(nèi)有分隔，甚至囊腔內(nèi)有血管或支氣管穿行。肺大泡周圍無(wú)結(jié)構(gòu)，而囊腔型肺癌囊腔周圍可有實(shí)性、磨玻璃或混雜密度的結(jié)構(gòu)。”侯予龍博士說(shuō)。
早期囊腔型肺癌有可能僅表現(xiàn)為薄壁囊腔樣結(jié)構(gòu)，很容易被誤診為肺大泡、肺囊腫，此時(shí)應(yīng)對(duì)病灶進(jìn)行三維重建，觀察囊腔內(nèi)有無(wú)分隔，有沒(méi)有彎曲血管或支氣管穿行等征象。對(duì)于CT上典型囊腔伴周邊邊界清晰地磨玻璃影，基本上可以確定是肺腺癌。影像學(xué)不典型，無(wú)法確定者建議密切隨訪復(fù)查CT。觀察期間，囊腔的囊壁逐漸增厚，磨玻璃結(jié)節(jié)逐漸密實(shí)或增大，囊腔的形態(tài)不斷變化的考慮是囊腔型肺癌。
侯予龍博士強(qiáng)調(diào)
囊腔型肺癌的病理類型絕大多數(shù)為腺癌，其他還包括鱗癌、腺鱗癌、肉瘤樣癌、大細(xì)胞癌等。需要提醒注意，早期囊腔型肺癌可能僅表現(xiàn)為薄壁囊腔樣結(jié)構(gòu)，極易誤診為肺大皰、肺囊腫，此時(shí)應(yīng)對(duì)病灶進(jìn)行多平面重建，觀察囊腔內(nèi)有無(wú)分隔等征象，并囑患者進(jìn)行定期復(fù)查胸部CT。此外，還應(yīng)該與空洞型肺結(jié)核、空洞型肺癌、肺內(nèi)含氣囊腫合并感染等疾病進(jìn)行鑒別。
徐州健康熱線：0516-85707122
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