全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：一周前，40歲的王女士辦理“健康證”體檢時在社區(qū)醫(yī)院查出肺部長了一個“小東西”，醫(yī)生建議她到大醫(yī)院作進一步檢查。
在徐州市腫瘤醫(yī)院，心胸外科業(yè)務(wù)主任李龍飛團隊為患者成功進行手術(shù)“拆除炸彈”，將腫瘤從肺葉內(nèi)“剜除”。更難能可貴的是手術(shù)做好了，而肺組織沒有絲毫損失，完完全全保留了患者的肺(大部分情況下是要切除一部分肺葉的)。
腫瘤不大，難度不小
王女士是山西人，目前在徐州定居。幾天前因為工作需要，到社區(qū)醫(yī)院體檢辦理“健康證”，胸透后醫(yī)生告訴她“肺里有個結(jié)節(jié)”。
一聽到肺里有“結(jié)節(jié)”，王女士立即慌了神。她問社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生：“是不是癌?”醫(yī)生建議她到三甲醫(yī)院進一步診斷。王女士不敢怠慢，經(jīng)過多方打聽后找到徐州市腫瘤醫(yī)院心胸外科李龍飛就診。
辦理住院手續(xù)后，王女士立即接受了增強CT影像復查，結(jié)果顯示，在她兩支肺動脈和后段靜脈之間，有一個血供邊界清晰、密度均勻、乏血供的腫瘤，大約2×3cm大小，首先考慮為良性腫瘤或者低度惡性的腫瘤。
“這種卡在肺動脈和后段靜脈之間的腫瘤非常棘手。”李龍飛說，“因為腫瘤卡在豐富的血管叢內(nèi)和氣管之間，要是不從患者的角度考慮，直接將肺葉切除，手術(shù)非常簡單，這樣醫(yī)生的風險降低，但是患者付出的代價就是整個肺葉的切除，這樣的代價也太大，稍有不慎將造成術(shù)中大出血。”最終經(jīng)過李龍飛團隊多方面斟酌后還是選擇難度非常高的“腫瘤剜除術(shù)”，放棄了難度較低的“肺葉切除術(shù)”。
“對于醫(yī)生來講，最簡單粗暴又安全的肺部腫瘤切除術(shù)就是肺葉全切。但這樣一來，患者的肺活量將嚴重受損，生活質(zhì)量會變得極差?；颊卟?0歲，上有老下有小的年齡，一旦切除肺葉對整個家庭來講都是難以承受的。”李龍飛說。
手術(shù)選擇以保肺為第一要務(wù)
“基于以上影像學的分析，保肺就成為第一要務(wù)。一切手術(shù)路徑的選擇均以這個原則為基礎(chǔ)。”李龍飛召集團隊進行術(shù)前討論定下調(diào)子。
考慮王女士的病情復雜，李龍飛又立即聯(lián)合麻醉科、影像科、手術(shù)室、病理科等進行MDT多學科討論。李龍飛帶領(lǐng)的心胸外科團隊經(jīng)過自身掌握的3D重建技術(shù)完美還原了患者腫瘤部位的靜脈、動脈血管分布以及腫瘤和支氣管之間的空間結(jié)構(gòu)，為手術(shù)團隊提供可視化的手術(shù)通路選擇提供保障。
李龍飛解釋：“單孔胸腔鏡手術(shù)，顧名思義，就是只有一個孔的胸腔鏡手術(shù)，將既往的主操作孔、副操作孔及觀察孔全部集中在一起，達到更加微創(chuàng)、美觀的術(shù)式。徐州市腫瘤醫(yī)院心胸外科已經(jīng)進行單孔腔鏡手術(shù)多年，與多孔胸腔鏡手術(shù)相比，它的優(yōu)點是其切口更小(切口長度2到3cm);垂直視野更接近開放手術(shù);疼痛感較輕;術(shù)后患者情感及功能狀態(tài)優(yōu)于多孔胸腔鏡;術(shù)后患者生活質(zhì)量優(yōu)于多孔胸腔鏡。”
不僅要保肺還要保全肺
“我們團隊在術(shù)前進行了細致的討論，這個手術(shù)最大的難點在于腫瘤被豐富的血管包圍，再加上手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)腫瘤質(zhì)地非常脆，腫瘤不易完整剜除。”李龍飛解釋說，“我們的手術(shù)原則不僅僅是保肺，而且是希望盡量保住全肺。”
在做好充足的術(shù)前準備后，李龍飛團隊對王女士進行了全麻下行單孔胸腔鏡肺腫物切除手術(shù)。手術(shù)過程中，患者的快速病理結(jié)果提示為肺細胞瘤，未發(fā)現(xiàn)異形細胞。這和術(shù)前根據(jù)胸部CT判斷為良性腫瘤或者低度惡性腫瘤的結(jié)論一致。在進行創(chuàng)面修補后，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后六個小時王女士就能下床活動。
體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，你需要這樣做
肺結(jié)節(jié)醫(yī)學上的含義是，影像學表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。
不可否認的是，幾乎所有的肺癌都是從肺小結(jié)節(jié)演變而成，但肺結(jié)節(jié)并不等同于肺癌。李龍飛強調(diào)，對于肺結(jié)節(jié)，CT隨訪是主要解決辦法，針對不同結(jié)節(jié)有不同的隨訪策略。對于高危因素且直徑較大的單個結(jié)節(jié)，惡性腫瘤的可能性較大，必要時建議到?？漆t(yī)院進行多學科評估，積極手術(shù)干預或行CT下經(jīng)皮肺穿刺、氣管鏡檢查等進一步鑒別。
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