全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：近期，新一輪本土新冠疫情已蔓延至多個(gè)省份，大家能不出門(mén)怎不出門(mén)。但是，一些患者有了疑問(wèn)——靶向藥快吃完了該怎么辦?暫停服藥或者少吃一點(diǎn)可以嗎?
答案是：萬(wàn)萬(wàn)不可!
對(duì)此，本期請(qǐng)徐州市腫瘤醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)、腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人腫瘤免疫學(xué)博士、腫瘤學(xué)醫(yī)學(xué)博士后趙鴻鷹就“服用靶向藥”等相關(guān)問(wèn)題予以講解，廣大病友不要錯(cuò)過(guò)!
靶向藥，顧名思義，針對(duì)的是腫瘤組織特定靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物，比如針對(duì)惡性腫瘤某些驅(qū)動(dòng)基因的治療和針對(duì)腫瘤生長(zhǎng)微環(huán)境的治療，均屬于靶向治療的范疇。
如果說(shuō)化療藥是敵我不分的“炸藥包”，那么靶向藥就是明察秋毫的“生物導(dǎo)彈”。
根據(jù)作用方式和分子大小的不同，靶向藥主要分為兩類(lèi)：小分子化合物和大分子單克隆抗體類(lèi)藥物。
服藥靶向藥牢記這5點(diǎn)
1、避免突然增量或減量
靶向藥物的服用次數(shù)和劑量都是經(jīng)過(guò)反復(fù)多次的動(dòng)物以及臨床試驗(yàn)才得出結(jié)論的，只有按時(shí)按量的服用才能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度，發(fā)揮最佳的治療效果。突然的增量或減量都會(huì)導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動(dòng)，影響藥效不說(shuō)，還會(huì)導(dǎo)致耐藥性的提早出現(xiàn)，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。
首先，要盡可能的避免漏服的情況出現(xiàn)，可以采用設(shè)定鬧鐘、綁定事件、固定地點(diǎn)的方法提醒自己服藥。
其次，要是真的出現(xiàn)漏服的情況怎么辦呢?因?yàn)榘邢蛩幬锏姆檬情L(zhǎng)期的，所以偶爾的一兩次漏服并不會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生特別大的影響，我們大可不必膽戰(zhàn)心驚。如果在你想起來(lái)漏服時(shí)，距離下一次服藥時(shí)間還有12小時(shí)甚至更長(zhǎng)時(shí)間的話，那么就盡快的補(bǔ)服一次，否則就不應(yīng)再補(bǔ)服了，更不能在下一次補(bǔ)服。
2、飯前還是飯后服藥效果好
大多數(shù)的肺癌靶向藥物都是建議空腹或餐后2小時(shí)再服用，這是由藥物的代謝途徑和藥代動(dòng)力學(xué)決定的，為的是讓靶向藥發(fā)揮最大的效力。
但是常常有患者反映空腹吃藥胃腸反應(yīng)很重，影響了服藥的依從性和生活質(zhì)量。飯前飯后的服藥效果并沒(méi)有明顯的差別，所以相比于嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)而言，飯前還是飯后服藥對(duì)藥效的影響可以忽略不計(jì)，患者可以根據(jù)自己的胃腸反應(yīng)情況，靈活的選擇用藥時(shí)間。
例如，肺癌ALK抑制劑塞瑞替尼。有研究顯示塞瑞替尼750mg空腹服藥方式，患者會(huì)出現(xiàn)一定的胃腸反應(yīng)，而調(diào)整為450mg隨餐服后，在保證組療效的同時(shí)，還降低了胃腸不良反應(yīng)的發(fā)生。
另一個(gè)靶向藥物索拉非尼，食物可降低索拉非尼的生物利用度，高脂肪飲食可使索拉非尼的AUC(血藥濃度-時(shí)間曲線下面積)和Cmax(血藥濃度峰值)均降低。為避免降低藥物療效，故推薦索拉非尼的服用時(shí)間應(yīng)在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)。
胃腸功能良好的，在空腹吃，胃腸功能差的，在飯后0.5-2小時(shí)吃。
3、服藥要定時(shí)定量
定時(shí)，就是每次服藥要固定時(shí)間，用藥時(shí)間不固定不利于穩(wěn)定血藥濃度。
定量，就是根據(jù)處方，按量服藥，要杜絕憑自我感覺(jué)而擅自增量或減量。靶向藥物口服期間如果沒(méi)有出現(xiàn)不能耐受的副作用，禁止調(diào)整藥物劑量，不能吃吃停停，更不允許靶向藥物之間交替著吃。
服藥最推薦的方式是200毫升左右的、溫開(kāi)水、送服。
為什么特意強(qiáng)調(diào)200毫升左右?在服用片劑和膠囊劑型的藥物時(shí)，很多人習(xí)慣只喝一口水，只要咽下去了就行，甚至有人是直接干吞。但是，這樣的口服方式藥物并不能順利進(jìn)入到胃里，反而會(huì)長(zhǎng)時(shí)間停留于食管內(nèi)。隨著時(shí)間的推移，藥物溶解，會(huì)引起藥物在食管的濃度上升，如果是刺激性的藥品，會(huì)對(duì)黏膜產(chǎn)生刺激作用，而且藥物不容易被人體完全吸收，藥效會(huì)大打折扣。
4、避免同服的藥物、食物
多數(shù)靶向藥都是通過(guò)酶進(jìn)行代謝的，主要的酶是CYP3A4。
而西柚、石榴、楊桃中的柚苷、呋喃香豆素類(lèi)和類(lèi)黃酮化合物柑桔素等成分，能抑制CYP3A4酶的活性，從而干擾人體對(duì)靶向藥的吸收利用，影響藥效。因此吃靶向藥期間不能同服這些水果。
與西柚相反的是，有些藥物成分則能夠誘導(dǎo)CYP3A4酶的產(chǎn)生，導(dǎo)致CYP3A4酶含量過(guò)高，靶向藥代謝速度過(guò)快，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間過(guò)短、濃度過(guò)低，靶向藥還沒(méi)來(lái)得及對(duì)腫瘤產(chǎn)生抗癌作用，就被代謝掉了，使得靶向藥的療效大打折扣。這些藥物包括糖皮質(zhì)激素、利福平、異煙肼、苯妥英、卡馬西平、巴比妥類(lèi)、圣約翰草等。因此服用靶向藥物期間，盡量避免同服以上藥物。若確實(shí)需要以上用藥，則建議兩藥的服用時(shí)間至少間隔2小時(shí)。
胃內(nèi)pH值的波動(dòng)對(duì)于靶向藥物的吸收也有一定的影響，使用雷尼替丁、埃索美拉唑等使胃內(nèi)pH升高的藥物都會(huì)降低靶向藥的療效。
所以在服藥期間要盡可能避免同服以上藥物和食物。
5、注意副作用，及時(shí)停藥
在用藥期間，要注意藥物相關(guān)副反應(yīng)的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)間質(zhì)性肺病，嚴(yán)重肝腎損傷，胃腸穿孔或角膜潰瘍性角膜炎時(shí)要立刻停藥，甚至是永久停藥。
所以在服藥期間，要按時(shí)隨診，定期復(fù)查，有不舒服的情況要及時(shí)就診。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
