全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/徐州創(chuàng)傷外科：高血壓性腦出血(HCH)發(fā)病率高，死亡率高，一周內(nèi)死亡率達(dá)20%～30%。出血后持續(xù)的高血壓是高死亡率和不良預(yù)后的重要因素，因此預(yù)防和治療的關(guān)鍵是控制血壓。
徐州仁慈醫(yī)院神經(jīng)外科專家徐鋒介紹，高血壓性腦出血(HCH)后，病人的血壓會(huì)反射性增高，通常會(huì)大于患者既往的最高血壓水平。一方面是由于機(jī)體原發(fā)的血壓增加，是直接導(dǎo)致出血的病因基礎(chǔ);另一方面腦組織水腫引起顱內(nèi)壓增高和腦組織缺氧，使血壓反射性增高。過高的血壓使腦供血增多及動(dòng)脈血管內(nèi)壓力與出血周圍的腦組織壓差增加，從而增加出血和水腫的程度，形成惡性循環(huán)。
從生理和病生理角度看，降低血壓可減少血流壓力，減輕出血速度和出血量。但過度降低血壓又減少腦血液循環(huán)，會(huì)產(chǎn)生不良后果。腦出血時(shí)因紅細(xì)胞比積及紅細(xì)胞膜微黏度升高和血腫的占位效應(yīng)、出血部位的分流和顱內(nèi)壓增加，如果過度強(qiáng)調(diào)降低血壓的處置，過快、過大降低血壓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈灌注壓下降，腦組織缺氧更為嚴(yán)重，加重腦水腫，甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭。
那么，對(duì)高血壓性腦出血(HCH)病人怎樣去控制血壓呢?國內(nèi)外大量研究證實(shí)，應(yīng)慎重掌握降壓治療指征和降壓程度：如果血壓不超過180/120mmHg，不需要進(jìn)行降壓治療。如果血壓超過200/140mmHg，最好及時(shí)降壓治療，但血壓不宜過低，使血壓控制在病前水平，或收縮壓控制在160mmHg，舒張壓控制在110mmHg為宜;降壓治療不能過于追求快速降壓效應(yīng)，或反復(fù)、大量甚至聯(lián)合使用多種強(qiáng)效降壓藥物，一般不推薦使用強(qiáng)烈擴(kuò)張血管的藥物;降顱壓、抗腦水腫治療使用脫水、利尿劑的同時(shí)，必須嚴(yán)密觀察血壓、周圍循環(huán)及水電解質(zhì)平衡狀況。因此，對(duì)高血壓性腦出血(HCH)病人應(yīng)謹(jǐn)慎降壓!
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